心力衰竭|心力衰竭伴糖尿病，为什么要吃这些药？医生逐条详细解答
半个月前的一天下午，朋友小王带着他的父亲来到我办公室，手里拎着一袋药 。
作者：纪文洋
来源：心路星尘
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心路星尘：
当然这种想法做医生的都可以理解，毕竟吃药麻烦，而且吃的药物多了，药物之间相互作用不良反应也可能增加 。
我们平时也会尽量减少药物的品种，然而老年人经常都患有多种疾病，这时候如何用最少的药，达到最大的疗效就很重要了 。
现在患有慢性疾病的人很多，包括高血压、糖尿病等等，在疾病的早期，如果没有并发症的话，其实治疗起来相对简单，用的药也不多，在我门诊就有很多患者，每天就一颗或者两颗药，吃了很多年病情同样很稳定 。
然而一旦出现各种并发症，包括心力衰竭、冠心病、脑卒中、肾功能不全等等，那么需要用的药就成倍的增加了，只有这样才能把病情控制住，避免病情加重导致吃更多的药 。
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摄影：陈占彪
老王患有糖尿病8年以上，以前总担心药物副作用，所以家里人都不重视，自己也没有规则服药 。
去年急性心衰发作，住院诊断合并冠心病、心功能不全，颈动脉彩超可以看见多个斑块，肺部CT平扫可以看到血管钙化明显，活动后气喘，这些都说明老王病情比较严重，而且已经发展成了心力衰竭 。
据统计，心力衰竭是导致65岁以上患者人群住院的首要原因，患者的长期预后差，5年生存率小于50%，在射血分数（EF）降低的心衰患者中，45%的心血管死亡和36%的全因死亡为猝死 。
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心路星尘：
目前在心力衰竭的治疗当中，最常用的就是：普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，这三类药物被称为治疗心衰的“金三角”，挽救了不少生命 。
更好的消息是，最近这几年，已经停滞了近20年没有发展的心力衰竭药物治疗，总算取得了突破性的进展，这个在后面会说到 。
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心路星尘医师：
刚好下午比较有空，我示意小王在他父亲旁边坐下，拿起他摊在桌子上的药一样一样解释起来 。
1.呋塞米：这是利尿剂的一种，小王的父亲有心力衰竭，下肢浮肿，用在这里主要目的是把多余的水分排掉，减轻心脏的负担，改善心力衰竭的症状，但有可能出现电解质紊乱，所以医生会建议要定期抽血检查，类似的药物还有托拉塞米、布美他尼、托伐普坦等 。
【心力衰竭|心力衰竭伴糖尿病，为什么要吃这些药？医生逐条详细解答】2.螺内酯：也叫安体舒通，这是一种醛固酮拮抗剂，是治疗心力衰竭金三角当中的一个，用于心功能2~4级，能保钾，合用可以减少呋塞米这类利尿剂的副作用 。
当然对肾功能不全的患者使用要特别谨慎，有少数男性患者还可能会出现乳房增大、胀痛等，这时候可以对药物进行调整 。
3.阿司匹林 。这个就不用说了，抗血小板的经典老药，也就是预防血栓形成的 。
虽然近期地位略有下降，但是对于有冠心病患者来说，这个药是必备的，是心血管疾病二级预防必须使用的药物，更何况老王合并糖尿病，出现心肌梗死以及脑中风等等的风险很高 。
当然，如果有禁忌证，也可以选用其他的抗血小板药物治疗，例如氯吡格雷、替格瑞洛 。
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摄影：陈占彪
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