心力衰竭|心力衰竭伴糖尿病，为什么要吃这些药？医生逐条详细解答( 二 )
4.阿托伐他汀 。这是调节血脂、稳定粥样斑块的药物，避免斑块破裂脱落导致冠状动脉或者脑血管等等堵塞，老王有冠心病、糖尿病，血管有斑块而且钙化明显，这类药必不可少，同类的药物还有：瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等，临床上根据不同的病情选择 。
5.氯沙坦钾 。这是一种降压药 。那么老王没有高血压，为什么医生还会给他开出高血压药物呢？因为在心力衰竭的治疗中有一种很重要的药物，就是普利类或者沙坦类 。
这2类药物不仅仅是降压药，而且能够抑制心肌重构，降低病死率，是国内外指南公认的治疗心衰的基石和首选药物，所以即使没有高血压也应该使用，当然需要避免血压过低 。和氯沙坦钾类似的还有：缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等等 。
当然，普利类的药物也有一样的功效，而且如果没有禁忌证，可以首选 。例如：依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等等 。
6.倍他乐克 。这是一种β受体阻滞剂，“金三角”中的重要成员，长期应用能够显著降低病死率，改善心功能，静息心率是评估β-受体阻滞剂有效的指标之一 。常用的还有比索洛尔等 。
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摄影：陈占彪
这时小王又拿起一盒药：“那这个药是干什么的呢？听说贼贵，就没有那种几毛钱能治好病的吗？”
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心路星尘：
我接过来一看：“这种药叫达格列净，是新型口服降糖药，这几年发现对心力衰竭的治疗效果也很好，你老爸有糖尿病又合并心力衰竭，用这个药刚好一举两得 。看过前一段时间有个医保局谈判时搞得和菜市场砍价一样的录像吗？”
“有呀，当时我还想，这么好的药降得这么便宜，对我们老百姓太好了 。”
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心路星尘：
我笑了：“你傻啊，就是这个药，谈判后2020年就进入了医保能报销，而且还便宜了很多 。”
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2017年3月，达格列净进入在中国，属于SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖共转运蛋白2）类新型口服降糖药，在饮食和运动基础上改善血糖控制，既可作为单药治疗，也可与盐酸二甲双胍或胰岛素联合使用 。这个药的降血糖机制是通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2，阻止葡萄糖的再吸收，增加尿中葡萄糖的排泄 。
2019年欧洲最新指南推荐，2型糖尿病合并CVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）、高/极高心血管意外事件风险的患者用恩格列净、卡格列净、达格列净，以减少意外的发生，证据级别相当高，属于IA类推荐 。
研究显示：达格列净能使高危患者的全因死亡风险降低51%，心衰住院的风险降低39%，心血管死亡风险下降47%，单独服用不增加低血糖风险，还有肾脏保护作用 。当然，临床应用时同样要注意少见的不良反应，例如可能导致泌尿、生殖系统炎症的风险 。
前些日子，一段“医保专家灵魂砍价”的视频火遍了网络 。在国家医保药品谈判现场，医保专家许伟说：“4.4元的话，太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行？……”，请原谅我不厚道的笑了 。
但需要点赞的是他成功的把达格列净的价格，从每片原价“16.29元”砍到了全球最低价“4.36元”，这对处于专利保护期内的药物来说是难能可贵的 。
当然，同样对于心力衰竭有很好疗效的新药还有“沙库巴曲缬沙坦钠片”，这种叫做“诺欣妥”的药物被认为是20多年来心力衰竭治疗的伟大突破，也已经被写入了心力衰竭治疗指南，能够使心血管病死亡和心衰住院风险显著降低，效果相当不错 。
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