综合征|5-HT综合征：从FDA的一则警告谈起
医脉通导读
美国食品和药物监督管理局（FDA）曾发布警告 ， 提示5-HT受体激动剂（如曲坦类药物）与SSRI/SNRI联用时的5-HT综合征风险 。然而不久后 ， 这一警告即遭到了质疑 。
数据显示 ， 5-HT综合征的发病率呈上升趋势 。近年来进入临床的5-HT能药物越来越多 ， 其中一些「隐藏」得比较深 ， 可能与5-HT综合征发病率的升高有关 。此外 ， 抗抑郁药剂量过高也可能升高风险 。
利奈唑胺是一种强效抗生素 ， 同时也是一种MAOI ， 与SSRI联用时诱发5-HT综合征的风险不容忽视 ， 尤其是长期使用SSRI的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时 。
5-HT综合征病例数量的增加也可能有其他原因 ， 包括临床认知度的提高 ， 这很可能是一件好事 。
最近 ， 一名药师联系到你 ， 表达了对你近期开出的一张舒马普坦处方的顾虑 。
【综合征|5-HT综合征：从FDA的一则警告谈起】情况是这样的：患者是一位45岁的女性 ， 跟你很熟 ， 使用SSRI类抗抑郁药西酞普兰20mg/d治疗抑郁5年余 ， 抑郁控制良好 ， 但每周发作1-2次的偏头痛对其工作能力造成了影响 。为改善这一状况 ， 你处方了舒马普坦 。
问题在于 ， 该药是一种5-HT受体激动剂 。5-HT综合征？
（下一部分结尾处可查看答案）
遭质疑的FDA警告
5-HT综合征（SS）属于精神科急症 ， 主要临床表现包括自主神经功能亢进、血液动力学改变、神经肌肉功能紊乱及精神状态改变等 。
表1 5-HT综合征的临床表现
文章图片
例如 ， 一项发表于BMJ Case Rep.的个案报告中 ， 一名67岁的患者在使用利奈唑胺前一天停用艾司西酞普兰 ， 使用利奈唑胺2天后出现严重焦虑 ， 全身颤抖及抽动 。基于症状出现的时间关系、临床表现及停药后的快速缓解 ， 该患者的5-HT综合征很可能与利奈唑胺联用SSRI有关 。
作者建议：
? 如果病情允许 ， 应在停用5-HT能药物2周（氟西汀为5周）后再开始使用利奈唑胺 。
? 如果病情不允许如此长的洗脱期 ， 可考虑先不使用利奈唑胺 ， 而使用其他类似药物 。如果患者正在使用5-HT能药物 ， 且必须立即使用利奈唑胺 ， 则应停用5-HT能药物 ， 密切监测5-HT毒性的体征和症状 ， 为期2周（氟西汀为5周） ， 或监测至停用利奈唑胺24小时后 。
? 如果患者正在使用利奈唑胺 ， 则不应开始或重新启动5-HT能药物治疗 ， 直至利奈唑胺停用24小时后 。
5-HT综合征病例数量的增加也可能有其他原因 ， 包括临床认知度的提高 ， 这很可能是一件好事 。
信源：Why Is Serotonin Syndrome on the Rise? - Medscape - Dec 02, 2020.
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