恶性胸腔积液|掌握这 3 个问题，恶性胸腔积液处理不用愁！
胸腔积液在肺癌中的发生率约为 7～23% ， 其中恶性胸腔积液约占胸腔积液的 90～95% ， 其他易合并恶性胸腔积液的肿瘤还包括乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤等 。
恶性胸腔积液患者的中位生存期
【恶性胸腔积液|掌握这 3 个问题，恶性胸腔积液处理不用愁！】01
是否需要穿刺引流？
从治疗角度看 ， 是否穿刺引流主要取决于患者是否因胸腔积液引起了呼吸困难、是否有有效的全身治疗药物 ， 如果患者无呼吸困难 ， 且经全身治疗后胸腔积液可明显吸收减少 ， 可不必行胸腔置管引流 。反之 ， 则需要置管引流 。
临床上患者的个体情况千差万别 ， 胸腔积液是否置管引流并无绝对的、单一的指征 ， 总体上应以在较短的时间内使其得到减少和控制为目的 ， 以改善患者生活质量 ， 减少肺膨胀不全、感染、低蛋白血症、贫血等并发症的发生 。
对于确定或估计已经存在较长时间的恶性胸腔积液 ， 需要警惕在肺复张过程中发生自发性气胸的可能 。
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是否需要胸腔灌注治疗？
胸腔置管引流后 ， 如果预期通过单纯全身治疗控制积液的效果不佳 ， 应进行胸腔灌注治疗 。
胸腔积液的发生主要是因为壁层胸膜毛细血管渗出量大于壁层淋巴管回流量 。传统胸腔灌注治疗的思路主要是通过尽快放净胸水后注射滑石粉、化疗药物等造成脏层及壁层胸膜粘连固定以减少渗出 ， 但效果并不理想 ， 且并发症较多 。
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胸腔用药都有啥？
抗 VEGF 活性靶向药
近年来研究发现 ， 发生恶性胸腔积液时 ， 患者血清血管内皮生长因子(VEGF)水平明显升高 ， VEGF 在促进新生血管生成的同时 ， 还可以提高血管渗透性 ， 进而导致恶性胸腔积液形成 。因此抑制 VEGF 活性的靶向药物可用于治疗恶性胸腔积液 。
贝伐珠单抗
一项研究比较了局部胸腔灌注贝伐单抗联合顺铂和单独顺铂的治疗效果 ， 结果显示单纯化疗组的胸腔积液 ORR 为 50% ， 而贝伐单抗联合化疗组则达到 83.33% ， 此外贝伐单抗联合化疗还可显著延长 PFS ， 改善生存获益 。
高血压、蛋白尿、出血等值得关注的不良事件发生率均为 0% ， 并且未报告血栓栓塞事件 ， 其他常见的不良事件主要为血液系统副作用 ， 包括白细胞减少等 ， 但发生率小于 5% 。
参考给药剂量为：贝伐单抗 300 mg ， 顺铂 30 mg ， 1 次/2 周 。
重组人血管内皮抑素
另一项研究比较了局部胸腔灌注重组人血管内皮抑素联合或不联合顺铂与单用顺铂的治疗效果 ， 研究发现既往未接受过腔内治疗的患者 ， 单用血管内皮抑素或者是单用顺铂的 ORR 相当 ， 而联合组的 ORR 为 67.50% ， 显著高于单药组 。
对于既往有腔内治疗的患者 ， 三组的 ORR 无统计学差异 。
对于血性积液 ， 血管内皮抑素联合或不联合顺铂的 ORR 均高于单用顺铂组；对于非血性积液 ， 联合组的 ORR 优于单药组 。
另外 ， 充分引流后联合组较单药组能够达到较高的 ORR ， 而不充分引流的情况下 ， 三组 ORR 无显著差异 。
因此 ， 理想状态下应在在引流充分的基础上再给予腔内灌注 ， 以期能够达到更好的缓解率 。
参考给药剂量为：血管内皮抑素单药 45 mg ， 顺铂 40 mg ， 1/4/7 天注射/周 ， 可连续应用 1-2 周 。
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