中成药|中成药企业的冬天来了！遭集采、医保谈判、医院控制使用三面夹击( 三 )
地方试点市场小，独家品种难大幅降价
结果也证明，在金华的试点中，企业的降价意愿和降幅都不大：
180个中成药中，最后只有39个中选，中选率仅21.7% 。而同期集采的化学药（抗菌药品），94个公示药品中选54个，中选率为57% 。
这是中成药集采地方试点的一大难题 。因为一个地方试点的市场并不大，尤其对于动辄上亿乃至几十亿的中成药大品种来说，更是如此，药企担心在一地集采降价，因为价格联动，其他市场也要相应降价 。
因此，药企宁愿牺牲某个地方上的市场份额，来保住全国的价格 。对于百令胶囊来说，最终，据知情人士介绍，百令胶囊降价幅度不到15%，没有达到“独家品种降价20%”的要求，没有中标 。所在企业宁愿放弃在金华50%的市场额，也不愿意多降价几个百分点，影响到全国其他市场 。
其实，早在试点中成药集采前，金华市医保局就对“地方市场小，可能会影响中选率和降价幅度”有了预期，“因为我们金华这个市场还是小的，生产企业担心价格联动，它可以选择先放弃我们金华市场，保证其他大的市场 。”贾小峰指出 。
从降价幅度来说，中成药降价幅度比化药也要小：金华中成药的最高降幅是50%，中标药企的平均降幅为23% 。
除了金华，在试点的青海省和河南濮阳市，中成药集采同样遇到了量价挂钩、量太小企业没有动力以价换量的问题 。
河北一家中药企业的两个中药注射液参与了河南濮阳的中成药集采，报了全国最低价，同样没有达到地方的降价要求 。该药企的一位市场准入负责人说，在企业的认知里，濮阳作为一个地级市，市场再大也大不到哪儿去 。而河南还有多个地市，价格联动将给企业的营收带来巨大影响，“起码在濮阳中标，河南省全省就得实行相同的价格标准，河南省实行了（降价），全国可能很快也得实行 。”
对于中药的独家品种来说，因为没有竞争，更加缺少降价动力 。此次金华集采的中成药中目录中，就包括复方丹参滴丸、速效救心丸在内的多个大品种独家药品 。对于独家品种，金华要求在最高限价（现行浙江省药械采购平台医保支付标准）基础上，报价降幅不得少于（含）20% 。
以金华集采中规格为27mg(薄膜衣丸)的复方丹参滴为例，其在金华市的集中采购量为5319余万粒，最高限价为26.08元，也就说，企业必须降价达到5.126元，才能中标 。40mg的速效救心丸的集采量为1635万余粒，最高限价为38元，企业按中标要求需要降价至7.6元 。
最终，复方丹参滴丸和速效救心丸都没有中标 。独家品种中，胃复春片的生产企业杭州胡庆余堂药业有限公司中标，中选价格为每片0.4元，也就是说，其在40.56元（0.36mg每片，一盒80片）的最高限价上，降价到32元，幅度刚刚超过20%——远低于竞争充足的化药 。
在青海的中药和中药注射液的带量采购中，同样出现了独家产品降价乏力的情况 。中药注射液中的大品种、年销售额也是20多亿的喜炎平注射液，今年7月就入围了青海省公立医疗机构药品带量采购中选名单，但是最终公示的集采结果是不带量，只是限价挂网 。
“一开始中成药的集采，青海省是带量的，最终的结果为什么是不带量限价挂网？因为地方医保局带量是为了让药企降价的，但是药企不愿降价，医保局也不保证使用量了 。”一位了解青海集采情况的知情人士说，“限价挂网只是全国最低价，对于限价挂网的药品，其实就是相当于带量采购失败了 。”
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只砍价，不增量，地方掌握控量主动权
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