中成药|中成药企业的冬天来了！遭集采、医保谈判、医院控制使用三面夹击( 四 )
虽然中成药生产企业的降价幅度不大，但在地方集采的试点中，企业的参与积极性仍然很高 。金华集采的180个不同品规的中成药，不管最终是否中选，所有生产企业都参与了报价 。
“很多企业价格没有降到位 。有的企业明明知道报的价格不符合中标的准入标准，我们要求（独家品种）降幅20%，可能只降了8%或者10%，但是药企也会报价 。”贾小峰说，考虑到企业愿意参与，但是降价意愿不高，金华市在制定集采的规则时，无论是中标还是未中标的药品，特别注重对于使用总量的控制 。“如果企业未中选，就不保证使用量，相反，会控制最多用量，比上年度减少50% 。”
【中成药|中成药企业的冬天来了！遭集采、医保谈判、医院控制使用三面夹击】这也和中成药的临床特性有关，中成药一般存在超适应症使用的情况 。以百令胶囊为例，该药的主要成分为发酵冬虫夏草菌粉，说明书上显示功能主治为，补肺肾，益精气 。用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、腰背酸痛；慢性支气管炎的辅助治疗 。
据了解该药的知情人士介绍，“百令胶囊的适应症主要是呼吸科的，但这个药的推广方式很聪明，并不是按照适应症限定的范围去推广，因为这样在使用上就被限制住了，医院里也不是按照专科的适应症去使用的 。它在推广上，主打的是提高免疫力，那么肾移植等器官移植患者都可以用这种药 。”
金华医保局也意识，中成药普遍存在超适应症使用的情况，如果使用量不控制的话，价格降下来反倒会导致使用量大幅增长：“中成药有许多都是辅助用药，具有食药同源的本性，可能会出现价格降下来以后，销售的更多，造成过度使用的情况，反而增加医保基金的负担 。”贾小峰说 。
因此，金华市180个集采中成药采购量各不相同，且控量目的非常明确——中选的中成药按不超过上年度使用量统计，列入监控目录的中成药按不超过上年度使用量的80%统计，如果中选，保证上述使用量 。
如果像百令胶囊一样降价但未中选，地方不仅不保证药品使用量，而且控制最多使用量——比上年度用量减少50% 。
也就是说，不管是否中标，中成药的使用量较上年度相比，不会增加，减半或者持平 。
对于重点监控的药品来说，地方上更有控量的需求和动力 。此次金华的集采中，有3款重点监控药品——康艾注射液、丹红注射液和蒲地蓝消炎口服液进入了采购目录，如果降价达到20%入选，只能保证上年度80%的用量 。
虽然最后三款药品都没有降价中选，但是根据地方的控量规则，三款药品的使用量都会比上年度大幅减少至少60% 。
中成药国家集采箭在弦上？
一位接近国家医保局的知情人士向八点健闻透露，国家医保局正在紧锣密鼓的制定中成药集采方案，国家集采似乎已经箭在弦上 。
最大的难题，依然是缺乏一致性评价的方法 。“中成药集采是肯定的 。没有东西不可以团购，但团购有团购的方法 。”一位参与了中药疗效、安全性、费用等国家相关课题研究的知名学者对八点健闻分析，目前，如果要在国家层面推进中药集采，必须要考虑到中药成分和疗效的复杂性，以及中药的产能问题 。
化学药成分清晰，不管是原研仿制药，经过一致性评价后，质量跟效果可以保证 。但是中药的成分非常复杂，同一种药，除了制备的工艺不同，产地不同季节不一样，都可能导致疗效不同 。
国家层面已经在中医药发展的战略性文件中多次强调，开展中成药上市后再评价，但实际上再评价进展缓慢 。“这是规范标准的问题 。从国家层面，今年仍然没有拿出一个标准 。”多位业内人士指出 。没有评价标准，产品很难区分层次，成为国家和地方集采的难题 。
推荐阅读
- 长寿村|中国长寿村：空气能净化血液，一个山洞治病，这是真的吗？
- 你好|看了《你好，儿科医生》我才发现，最难带的其实是家长
- 槟榔|“今天嚼的槟榔，明天吐的是血“，小伙嗜嚼槟榔被切半条舌头
- 性激素|对女生最重要的 3 种性激素，影响生育和衰老，90％的人不知道
- 肺癌|肺癌的一种特殊转移形式，有时会误诊为间质性肺炎，预后很差
- 卵巢囊肿|很多器官会长囊肿，囊肿会恶变吗？盘点体内常见部位的囊肿
- 染发剂|经常染发会有哪些危害？爱染头发的人别不听劝，吃亏的是自己
- 癌症|经常生气和得癌症有关系吗？今天给了个准话儿，爱生气的人要改改
- 姑娘|16岁姑娘长出一圈“小胡子”，问题竟出在她的“脑子”……
- 高血压|得了高血压会有哪些症状？没有症状的高血压更害人！