药学|尴尬了几十年的中国药师，何以逆转？( 三 )
控费转型，药师的价值如何体现
“随着政策的陆续出台，情况确实得到了改善，在我们医院，越来越多药师的工作开始转向临床 。但从整个大环境来看，药师能否真正发挥作用和不同医院管理者的理念有关 。如果医院不重视，就算国家出台政策，院方也只是象征性地配备指标，并不会在工作中落实，更不用说如今药学部已无法直接为医院创收 。”李明扬说 。
相比于一线城市顶级三甲，大部分地区药师处境尴尬的现象依旧普遍存在 。2009年国家提出“药品零加成”方案后，医院药剂科已从原来的“利润中心”彻底变成“成本中心” 。
兰州市属某医院临床药师吴某回忆，在“零加成”以前，药学部的绩效和临床基本在一个级别，现在已经降到后勤级，是医院绩效等级中最低的档次 。“如果不是国家明令禁止，现在西部大部分地区的药方早被医院外包出去了” 。
理论上，临床药师的定位并不是直接产生经济效益，反而应该起到控费，降低“收入”的作用，其价值是通过指导合理用药和患者后续用药管理，宏观上降低国家医保开销，减少药物资源浪费 。同时在慢病管理等方面提供更多的全疗程用药服务，增加患者对医院的信任 。
从之前控制药占比，到推进带量采购，近年来国家医保控费举措不断升级 。
翟晓波认为，这会逼迫药师加快向临床转型 。“说通俗一些，目前药剂科主任们的工作还以药品调剂、采购等管理为主 。目前政策推进合理用药，主任们需要从药事管理专家转型为临床专家，这样才带得好科室 。”
带量采购等政策出台后，翟晓波终于松了口气 。此前药品带金销售监管难，处罚轻，医生们会违背药师的警示 。“带量采购后，医生灰色收入下降 。他对药师的提醒依从性会提高 。”
除了硬性政策，在推动医院和年轻药师积极参与转型的良性循环方面，于锋认为相应的报酬机制也应该得到完善 。
2017年，国家发布征求《中华人民共和国药师法（草案征求意见稿）》，提出药师执业活动属医疗行为，应当收取相应的药事服务费用，行业内关于医院收取药事服务费等举措的呼声不绝于耳 。
于锋告诉“医学界”，几年前有一位台湾药师曾尝试开展针对慢病患者的药学照护，由多位药师联手，对慢病患者进行定期，长期的用药指导和服务，并按次收取相关服务费用，由健保承担开销 。两年后进行回顾分析，发现总体的治疗费用反而是下降的 。
“提供此类药事服务不仅可以降低医疗开销，也提升了患者的健康质量，但其中包含的各类人力、物力、时间成本，如果不能得到相应的经济回馈，必然无法提高医院和药师转型的积极性 。”
“但客观来说，由于目前整个药师体系并未取得相应成绩，希望国家立刻全方位推行报酬机制也不现实 。”
“这也是一个经典的悖论，是‘先有鸡’，还是‘先有蛋’ 。”于锋教授说道，“我国临床药学正式发展满打满算也就是十几年，相比于欧美已在60多年的探索中建立了一套完善的体系，我们的道路还很长 。”
资料来源：
[1]崔向丽、张婕、赵志刚. 中国临床药师的发展现状分析.2009
[2]余自成、Gary C YEE、朱珠、Wafa Y. DAHDAL . 美国临床药学学科60年发展概况.2019
来源：医学界
作者：凌骏 从小新
审稿：田栋梁
校对：臧恒佳
【药学|尴尬了几十年的中国药师，何以逆转？】责编：潘颖
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