egfr|一文盘点｜EGFR突变晚期NSCLC治疗进展( 四 )
这一研究数据也得到了大样本真实世界研究的证实 。2020年1月份，JTO杂志发表了一项基于大样本真实世界的研究，该研共计纳入693例患者，研究发现，针对18G719X、21L861Q和20S768I突变，ORR均已经超过了60%，而针对20插入和T790M突变的患者也展示了轻微的疗效，ORR在25%左右 。
从数据上来看，二代药物优于一代药物，实际是否如此呢？既往有学者对一代药物和二代药物之间进行了头对头的比较，发现一代药物和阿法替尼的ORR分别为40%和75% 。中位PFS分别为5.5个月和17.1个月，差异都有统计学意义 。所以，基于这几项研究，目前对于携带非经典突变的患者，二代药物阿法替尼是应用更为广泛的治疗选择 。
目前，三代药物在非经典突变中的研究相对来说比较少，目前唯一的前瞻性研究来自于2017年韩国学者在ASCO年会公布的一个单臂研究，这个研究主要纳入18G719X、21L861Q和20S768I三种突变，从初步公布的数据来看，这三种突变接受奥希替尼治疗的ORR分别为53%、25%、22%，但整个队列的ORR、中位PFS和OS分别为50%、8.2个月和未达到 。
#小结：
【egfr|一文盘点｜EGFR突变晚期NSCLC治疗进展】从目前的数据来看的话，非经典突变约占EGFR突变谱的8%~25%，这一比例主要是和检测方法有关，基于NGS的检测方法往往比例更高 。一代TKI虽然有效，但是疗效比19del及21L858R突变的患者效果差；二代药物目前效果最好，但应用时候需要注意它的毒性；三代药物虽然有了循证医学证据，但是它的疗效并不是非常明显，甚至在数据上还可能会更差；对于20插入等特殊的突变，目前还并没有非常有效的治疗手段 。
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