疫苗接种|被狗咬伤后2个月,还有必要接种疫苗吗?

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对于狂犬病疫区,由于在未确定危险之前,所有的可以传播狂犬病的动物都有可能是危险的,因而首先应该立即启动暴露后预防,包括彻底清洗和处理伤口,接种疫苗,和必要时注射狂犬病免疫球蛋白 。
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在有进行实验室检测条件的地区,应该将动物人道性杀死,并进行狂犬病病毒检测 。如果确定动物体内不存在狂犬病病毒,后续疫苗就不需要继续接种;
没有检测条件的地区,如果动物可以进行观察(动物被逮到,而没有跑掉,没有被打死,没有被丢弃),则交给有经验的兽医接受观察 。
如果10天内动物没有死亡或者出现狂犬病发作迹象,那么风险就非常低(没有说绝对安全),后续的疫苗也不需要接种 。
暴露于具有可疑或可能狂犬病风险的动物,12个月被都需要需要接种疫苗
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尽管WHO的文件中说的是“生物制剂的供应受限”,当然也可以理解为由于当时没有意识到风险,或者像萧山女孩那样没有及时报告,只要当时没有接种疫苗,而暴露的动物具有可疑或可能的狂犬病风险,那么,在暴露后的12个月内都应该接种疫苗 。
【疫苗接种|被狗咬伤后2个月,还有必要接种疫苗吗?】这是因为,病毒由皮肤或粘膜破损处进入体内后,通常是在肌肉内(这也是较深的咬伤风险更大的原因),通过肌肉与运动神经元的接头(医学上称为“终板”)进入神经轴突,然后缓慢移动向中枢神经 。
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由于这种病毒是高度亲神经性的,只能识别神经元上的受体(有几种可能受体)而进入神经内,并不像其他病毒一样可以进入血液 。
加之,由于神经轴突是一个免疫死角,病毒在其中不能接触到免疫系统;
同时,由于神经轴突内没有可供病毒复制的细胞器,病毒也不能进行复制 。
病毒只有到达中枢神经后才会大量复制,并暴露于免疫系统,从而发生进展极其快速、并致死性脑脊髓炎症 。
这样,病毒在神经轴突内运行直到进中枢神经之前,就会一直“保持低调”,既不发病——这段时间就是潜伏期;也不会刺激身体产生保护性免疫反应 。
一旦病毒进入中枢神经,由于需要3到5天才能表现出疾病症状,而在不接受呼吸机支持呼吸等生命支持治疗(其他治疗无效)的情况下,一般4到7天内就会死亡,几乎没有活过9天的 。
而此时,免疫系统根本没有来得及反应——研究发现,病毒进入中枢神经14天后才能在血液中检测到大量具有保护作用的中和性抗体(IGg),因此,靠感染产生的免疫反应不能保护受害者 。
另一方面,狂犬疫苗的有效性研究发现,狂犬病病毒具有很高的免疫原性,疫苗接种可以刺激免疫系统产生大量有保护作用的抗体 。
因此,狂犬病疫苗接种对于预防狂犬病非常高效 。
这样,如果病毒已经进入体内,只要还没有发病,不管暴露的时间长短,只要赶在发病14天之前接种疫苗都是有效的 。
由于绝大多数狂犬病的潜伏期在1年内,因此,可疑或可能的狂犬病暴露,由于风险相对不是那么高,WHO才建议,12个月内,任何时候想起来或者报告,接种疫苗都来得及 。
所谓可疑或可能狂犬病暴露,就是在疫区,II类和III类暴露,而肇事动物死亡,逃脱等不能确认是健康或者有狂犬病的 。
暴露于确定性狂犬病动物,几年内都需要及时接种疫苗

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