肝硬化|肝硬化并发血小板减少的原因和治疗手段｜一文掌握( 二 )
2. 治疗脾功能亢进
治疗脾功能亢进的手段有脾切除、部分脾动脉栓塞和TIPS 。
腹腔镜脾切除术和部分脾动脉栓塞术已被证明可有效改善血小板减少 。然而 ， 两者都与患者并发症发生率显著增加相关 。
TIPS对某些患者 ， 特别是严重血小板减少症患者有效；然而 ， 这并不是一种有效的干预手段 。目前关于TIPS有效性的研究较少 ， 其纠正血小板减少的机制尚不完全清楚 。
3. 促血小板生成药物
TPO受体激动剂是可促血小板生成的新型药物 。这些药物作用于人TPO受体（c‐mpl） ， 从而促进巨核细胞的增殖和血小板计数的增加 。
首个获批的TPO受体激动剂——艾曲泊帕于2008年被FDA批准用于治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP） 。在Afdhal等人的一项研究中 ， 艾曲泊帕减少了计划接受侵入性治疗的慢性肝病患者对血小板输注的需求 ， 但同时也增加了患者门静脉血栓形成的风险 。因此 ， 对于计划进行手术的慢性肝病患者 ， 不推荐使用艾曲泊帕 。
2018年 ， FDA批准了两种新药阿伐曲泊帕（avatrombopag）和芦曲泊帕（lusutrombopag）用于计划接受侵入性治疗的慢性肝病成人患者的血小板减少症 。这两种药物都被证明可在术前减少血小板输注和在术后降低的出血风险 。
医脉通编译整理自：Andrew H. Moore, Thrombocytopenia in Cirrhosis: A Review of Pathophysiology and Management Options [J]. 20 December 2019. https://doi.org/10.1002/cld.860
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