高钾血症|高钾血症急危重症处理，三大治疗措施要牢记( 二 )
（2）合并代酸，静脉注射碳酸氢钠
如果患者合并代谢性酸中毒，可静脉注射碳酸氢钠，通过H+-Na+交换，促进钾离子进入细胞内 。5%碳酸氢钠150～250 ml静脉滴注，5～10 min内起效，持续约2 h 。因钠离子可能会加重CKD患者容量负荷，在合并心力衰竭的患者中慎用 。
近年来有文献对碳酸氢钠治疗高钾血症的疗效提出异议，因此在没有代谢性酸中毒时，短期使用碳酸氢钠的临床获益和远期预后仍有待进一步观察 。
（3）β?肾上腺素能受体兴奋剂
β?肾上腺素能受体兴奋剂可使钾离子转移至细胞内，通常30 min内起效，持续2 h左右 。如10～20 mg沙丁胺醇喷雾剂能在30～60 min内降低血钾浓度0.5～1.5 mmol/L，由于沙丁胺醇与高糖胰岛素联用效果更好，故使用前评估患者有无禁忌证，强调不适宜作为重度高钾血症患者的单独用药 。
以上降钾的方法作用时间仅数小时，且不能将钾离子排出，容易出现反弹 。
3．促进钾离子排出体外
（1）利尿剂
对严重慢性肾脏病患者肾脏排钾作用有限，但对伴有低肾素低醛固酮血症的患者效果较好 。联合袢利尿剂和噻嗪类利尿剂效果更好，但对于血容量不足的患者反而可能降低肾小球滤过率，影响肾功能并加重高钾血症 。
（2）阳离子交换树脂
通过在结肠中钠或钙离子与钾离子的交换，减少钾离子吸收，促进其从粪便中排出 。目前临床上常用的有聚苯乙烯磺酸钠（SPS）和聚苯乙烯磺酸钙（CPS），新型离子交换聚合物有Patiromer 。该类药物易引起便秘，并有肠梗阻及肠穿孔风险 。
（3）新型钾离子结合剂环硅酸锆钠
在全肠道内通过置换钠/氢离子而高选择性地捕获钾离子，减少肠道内钾离子吸收，从而快速有效地降低血钾浓度 。
（4）透析治疗
透析治疗是处理严重高钾血症，尤其是ESRD已有血管通路患者的首选方案 。血液透析较腹膜透析降钾效果更佳，在血流动力学不稳定的患者，连续肾脏替代疗法（CRRT）使用更多 。4 h血液透析平均可清除40～120 mmol钾离子 。当透析液中钾浓度为0、1、2、3 mmol/L时，单次透析对钾的清除量分别约为80～120、60～80、50～60、40 mmol 。
文献索引：
1. 中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识. 中华肾脏病杂志,2020, 36 (10): 781-792.
2. 梅长林, 陈晓农, 郝传明, 等. 慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议（2020版）[J]. 中华医学杂志, 2020,100(44): 3489-3493.
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