高钾血症|高钾血症急危重症处理，三大治疗措施要牢记
高钾血症是常见的电解质紊乱类型，早期多表现为乏力、恶心、心动过缓，随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡，严重者可引起呼吸困难、低血压、心律不齐，如不及时治疗，严重的高钾血症会导致心脏骤停甚至死亡 。患者如果短期内出现血钾升高至≥6.0 mmol/L或高钾相关性心电图异常表现属于高钾血症急危重症，需要紧急处理 。
高钾血症对心脏有哪些影响？
高钾血症在心血管方面的危害主要包括：
（1）导致患者紧急住院、心血管事件（室性心律失常、心脏骤停）等诸多不良后果，增加心血管相关死亡和全因死亡风险；
（2）导致肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统抑制剂（RAASi）减量甚至停药，影响心血管疾病治疗 。
高钾血症在心血管方面主要表现为心律失常和心肌收缩受抑制 。高钾血症可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常、致命性室颤及心搏骤停 。高钾血症可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱 。
有典型的特征性心电图改变且与血钾升高的程度相关：
√ 当血钾5.5～6.5 mmol/L时心电图表现为对称性高尖T波；
√ 血钾6.5～8.0 mmol/L时除T波高尖外，可出现PR间期延长、P波振幅降低及QRS波增宽；
√ 血钾＞8.0 mmol/L时，可出现P波消失、室内传导阻滞、分支阻滞、束支传导阻滞、QRS轴偏移、QRS波进行性增宽、窦室传导乃至室颤 。
高钾血症急危重症管理概述
急性高钾血症的治疗目的在于迅速将血钾浓度降至安全的水平，避免发生严重并发症 。立即复查血钾以排除假性高钾血症，进行生命体征以及心电图监测 。
治疗手段主要包括：
（1）稳定心肌，缓解钾离子对心肌的毒性；
（2）促进钾离子进入细胞内，降低血钾水平；
（3）促进钾离子排出体外，降低体内总钾含量 。
对于ESRD伴有严重高钾血症且有血管通路的患者，建议直接进行紧急透析治疗 。
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图1 急性高钾血症处理流程图
高钾血症急危重症的三大治疗手段
1．稳定心肌，静脉钙剂是一线方案
对于有高钾血症伴或不伴心电图改变的患者，立即使用静脉钙剂是一线治疗方案 。钙离子可迅速对抗钾离子对心肌动作电位的影响，稳定细胞膜电位，使心肌细胞兴奋性恢复正常 。
常在心电监护下用10%氯化钙或葡萄糖酸钙缓慢静脉推注，1～3 min起效，持续30～60 min 。如未见效果，可重复注射 。葡萄糖酸钙对静脉刺激性较小，可使用外周静脉注射，而氯化钙大剂量注射时可能引起组织坏死，因此需使用中心静脉滴注 。
在使用洋地黄类制剂的患者中应谨慎使用钙剂，因高钙血症可能加重对心肌的毒性作用 。在这种情况下，可使用10%葡萄糖酸钙10 ml 加入5%葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注20～30 min，使钙离子有充分时间在细胞内外均匀分布，防止高钙血症 。
2．促进钾离子进入细胞内
（1）静脉滴注胰岛素和葡萄糖
【高钾血症|高钾血症急危重症处理，三大治疗措施要牢记】静脉滴注胰岛素和葡萄糖可以通过促进钾离子向细胞内转运，从而降低血钾浓度 。
建议使用10%葡萄糖液500 ml加10 IU普通胰岛素静脉滴注，持续1 h以上 。如遇合并心力衰竭或少尿患者，滴注速度宜慢 。如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至50%，根据血糖水平调整胰岛素用量 。
一般注射后10～20 min起效，高峰为30～60 min，维持4～6 h，可降低血钾0.6～1.0 mmol/L 。在滴注过程中密切监测血钾及血糖变化，避免低血糖发生 。
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