高钾血症|“肾”斗士如何打败高钾血症？
作者：湖北省第三人民医院药学部 杨萍
今日话题：钾 · 肾衰病友知多少？
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3、神经肌肉症状
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血钾浓度达 7 mmol/L时可有四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息 。
4、其他症状
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部分CKD患者发生高钾时可能没有症状，但不代表您不需要降钾治疗 。随着后期血钾的增加，症状会逐渐凸显，所以定期复查很必要 。
为什么CKD患者易发生高钾？
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钾的正常代谢
人体钾的来源完全从外界摄入，每日摄入量约 52 mmol（2.1g） 。食物中的钾约90%经肠道吸收 。正常成年人排钾的主要途径是尿液（约占80%～90%），少部分通过肠道（约10%）及汗液排出 。
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如果将血液中的钾离子比作进出港口的货物，肾脏就是运输闸口 。肾功能正常的人可保证钾摄入与输出的平衡 。CKD 患者由于肾功能受损，闸口限流，排钾能力下降，容易出现高钾血症，钾在体内蓄积超标的风险明显增大 。
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CKD患者高钾血症的患病率高达 22.89% 。据一项日本真实世界研究显示，CKD 3a期、3b期、4期、5期高钾血症的患病率分别为13.22%、24.56%、43.65%、51.19% 。
如上所述，同样诊断为CKD的患者，因肌酐水平不同，其高钾血症患病率不同 。
高钾血症治疗
1、急性高钾血症
● CKD 患者如果短期内出现血钾升高至≥6.0 mmol/L 或高钾相关性 ECG(心电图) 异常表现属于高钾血症急危重症 。
急性高钾血症的治疗目的在于迅速将血钾浓度降至安全的水平，避免发生严重并发症，患者应紧急前往医院救治 。
2、慢性高钾血症
● 避免使用可引起高钾血症的药物
● 饮食控制，减少钾离子摄入
● 药物干预，促进钾离子排出体外
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慢性高钾血症的治疗
1、避免使用可能引起高钾血症的药
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对于使用 RAAS 抑制剂的患者，尤其是 CKD 3 期及以上患者使用时易诱发高钾血症，由于这类药物的心肾保护作用已获得多项指南推荐，为确保患者最大生存获益，建议在积极控制血钾的情况下尽量避免 ACEI/ARB 的停用或减量 。
2、饮食控制，减少钾离子摄入
限制高钾食物的摄入
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禁用低钠盐，少用酱油、醋等调味品
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与普通盐相比，低钠盐钾含量高，增加CKD患者高钾风险 。
研究发现
仅靠低钾饮食控制CKD 患者慢性高钾血症的效果不确定，而且有可能加重患者心血管事件和全因死亡的风险，所以药物干预必不可少 。
3、药物干预，促进钾离子排出体外
★排钾利尿剂
如呋塞米，酌情加用或加量，需要严密监测患者体重、血压和血肌酐，以免低血容量及肾小球滤过率下降 。
★阳离子交换树脂
聚苯乙烯磺酸钙
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用法用量：每日口服15~ 30g，分2 ~ 3次服用，用量应视症状适当增减
不良反应：发生率＞5%：便秘
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