风湿病|2亿中国患者呼唤更强大的风湿免疫科｜2020风湿医师年会召开( 三 )
纤维化是近年风湿科需要关注的领域
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中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院赵岩教授
不同结缔组织病（CTD）引起的间质性肺疾病（ILD）预后各不相同，一半以上非特发性肺纤维化（IPF）类型的肺纤维化患者疾病稳定、缓慢发展甚至免疫治疗后改善，另一部分即使合理治疗，无论何种病因，仍有部分患者肺纤维化持续快速进展，结局和寻常型间质性肺炎(UIP)患者类似 。
进展型纤维化表型（PF）-ILD患者的临床病程与IPF患者相似，临床表现包括进行性肺纤维化、呼吸道症状恶化和肺功能下降 。导致PF-ILD的CTD包括两大类疾病类风湿性关节炎和系统性硬化症 。类风湿关节炎引起的ILD中有40%为PF-ILD，而系统性硬化症引起的ILD中有32%为PF-ILD 。
现有观点认为不同病因的IPF-ILD在晚期阶段有共同的机制，成纤维细胞和肌成纤维细胞在纤维化中起核心作用，如果能阻断两种细胞形成，或可阻断肺纤维化发生发展 。未来ILD抗纤维化治疗的希望：不同机制药物联合进行抗纤维化治疗或联合免疫抑制剂治疗 。
糖皮质激素导致骨质疏松诊治需规范
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中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长、北京医院风湿免疫科黄慈波教授
GIOP全球形式不乐观，虽然近十余年来众多抗骨质疏松药物相继问世，但是丹麦国家数据库的研究显示患病率1999-2016年仍未改善，我国GIOP防治措施不规范，急需在全国范围内大力推广GIOP防治共识 。风湿疾病本身即可导致骨骼损伤 。糖皮质激素（GC）应用患者早期骨折风险迅速升高，一项研究显示，骨折和激素剂量和时间正相关 。
2017ACR的GIOP防治指南建议，骨折风险初始评估在开始长期GC治疗的6个月内进行；所有继续接受GC治疗的成人和儿童，每12个月进行一次再评估 。评估工具包括BMD和FRAX 。高分辨率外周骨定量CT可提高对椎体骨折易感性判定 。
钙和维生素D是GIOP的基础用药，可在低风险人群使用，中高风险人群除上面两种药物还应联合使用抗骨松药物 。
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指南强调狼疮应达标治疗
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中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长、北京协和医院李梦涛教授
李教授对2020年发布的《系统性红斑狼疮诊疗指南》进行了解读 。他表示，对于狼疮患者来说，早期达标治疗有助于减少远期器官损伤，改善患者生存质量 。SLE达标治疗指疾病完全缓解或维持低疾病活动度 。
在我国SLE患者病情重，医生往往在确诊后更倾向大剂量使用糖皮质激素，更倾向于联合应用免疫抑制剂，希望更快地缓解病情，然而，这样治疗策略下，感染始终处于我国SLE患者死因首位 。
目前临床情况与达成狼疮治疗目标还有差距，生物制剂的获批影响着指南更新，也开启了SLE靶向治疗时代 。生物制剂的疗效在全球不同人种中得到证实 。与中低疾病活动度患者相比，生物制剂在高疾病活动度患者的疗效和应答率更高 。
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【风湿病|2亿中国患者呼唤更强大的风湿免疫科｜2020风湿医师年会召开】编辑：王丽娜
审核：许奉彦
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