国家医保局|在家无聊就住院？4家医院涉嫌集中骗保，国家医保局：严查！
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已有院长因骗保被处以刑责
作者：Chriss
来源：健识局
全文2125字，阅读需8分钟
包吃包住，免费体检，还有“病友”聊天、打牌 。这样的好日子不是梦境，而是在安徽太和多家医院真实上演的闹剧 。
有住院老人直言：自己一年来在3家医院免费住院9次，并称“在家无聊才来住院，像游玩一样” 。
12月14日，新京报报道称，安徽省太和县的3家医院——东方医院、第五人民医院、太和普济中医院存在利用“免费”套路拉拢“无病或轻症”老人住院行为，涉嫌骗取医保基金 。
当天下午，安徽太和县官方微博即宣布，针对上述问题，太和县已成立由县纪委监委、公安、医保、卫健、审计等部门组成的联合调查组，开展调查 。
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太和县方面表示：如果查实确实存在骗保问题，3家民营医院，1家公立医院将依法依规受到严肃处理 。
此事发生在医保基金安全的敏感时期 。就在一周前，国务院常务会议刚通过了《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》 。这是中国医疗保障领域的第一部条例 。按照这一条例，“通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等手段骗取医保基金”的，不仅要退回资金、暂停医保结算，还面临罚款、吊销执业资格等更加严厉的处罚 。
【国家医保局|在家无聊就住院？4家医院涉嫌集中骗保，国家医保局：严查！】在实际案例中，因为骗取医保基金，医院院长、工作人员被判刑、医院被罚破产的案例已经越来越常见 。
在此刻“顶风作案”，一旦查实，必将受到严厉处罚 。
中介拉假病人住院
骗保“产业链”形成
整个太和县疑似“骗保”链条中，中介专车负责搜罗“假病人”送往医院，由医生“量身定做”假病历 。出院后，中介还会开车将老人从医院接回，可谓服务周到 。
在编造病历环节，相比以往案例，太和案例中的医生更加注重“细节” 。
比如，在办理住院手续的时候，医生首先给老人“定个脑梗”，这样就可以“免费做脑CT检查”，让“病人”更愿意配合 。最后，还不忘提醒一句：“有人问你，就说你头蒙、胃酸、干呕” 。
住院期间，医院也很注重细节 。不仅有完整的病例和单据，还会给“病人”输注维生素、盐水等“正常人也可以输”且成本较低的药品 。这样，监管部门很难查出问题 。
只不过，在医保“账单”上，除了住院费用、常规检查费用，往往会多出一些“虚构项目”，将由医保基金买单 。
如一位在太和东方医院住院的“病人”，其结算单显示，住院6天总费用1817.32元 。其中，医保基金支付1318.83元，个人自付498.49元 。账单上的推拿、穴位贴敷、温针灸、穴位放血等费用大头，都没有用到“病人”身上 。
在近年来医保趋严的情况下，骗保产业链也更加隐蔽了 。媒体的调查中，中介透露，现在“业务”扩展到了外地人身上，他们可以借本地人身份证住院 。中介还神秘声称：“只有通过我们内部人事可以弄” 。
安徽太和的事件不是个案 。仅2019年，国家医保局就追回了骗保资金115.56亿元 。手段样式更是花式翻新，甚至还出现过早已去世的人又先后两次住院报销的案例 。其他如雇人住院、“阴阳处方”、“挂空床”等，都是惯用手段 。
处罚加重
已有院长获刑、医院破产
屡禁不止之下，国家层面打击骗保的力度持续加大 。
除了追回资金、暂停医保协议等惩罚措施，相关负责人获刑、医院被罚巨款的案例也在增多 。
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