狂犬病毒|被伤后不要立刻扑杀或丢弃伤人的狗 也非只有咬伤才能传染狂犬病( 二 )
狂犬病潜伏期的难以确定性
很多狂犬病患者的传染源和接触时间难以确定的另一个重要原因是 ， 狂犬病潜伏期存在巨大的可变性 。
【狂犬病毒|被伤后不要立刻扑杀或丢弃伤人的狗 也非只有咬伤才能传染狂犬病】医学文献统计显示 ， 狂犬病潜伏期时间范围从5天到数年不等 ， 超过半数在31到90天之间 。
其中 ， 约30%在30天之内 ， 54％在31-90天之间 ， 15％超过90天 ， 超过1年的仅有1％ 。
而这些潜伏期的确定也往往是通过患者或者家属的“回忆”确定的 ， 因此 ， 本身就存在一定不确定性 。
尤其是 ， 超长的潜伏期往往更难以确定 。
比如 ， 2012年的一份医学文献上报告印度1例潜伏期疑似超过25年的狂犬病病例——之所以说是疑似 ， 是因为并不被承认 。
一位48岁因狂犬病死亡的男子 ， 在发病后较长时间内尚能保持清醒 ， 据他自己回忆 ， 他只在23岁时 ， 即25年前曾经被狗咬伤过1次 ， 当时没有接种狂犬病毒疫苗；此后 ， 他再也没有被狗咬伤过 。
医生以此认为该患者狂犬病的潜伏期可能超过25年 。
遗憾的是 ， 由于法医将该患者死后的大脑标本使用了10％福尔马林固定 ， 失去了通过分子病毒学和分子遗传学进行潜伏期分析的可能 。
因此 ， 这个狂犬病病例超过25年的超长潜伏期仅仅依赖于患者对病史的回忆性描述推定 ， 缺乏充足的证据 ， 而未被公认 。
已知 ， 有时候 ， 接触狗以外的动物 ， 甚至没有明显咬伤史也有感染病毒的可能 。
因此 ， 依赖于暴露史回顾推定的潜伏期并不完全可靠 。
有的病例 ， 即使使用了分子遗传学分析方法 ， 仍难以确定确切的潜伏期 。
比如 ， 1992年澳大利亚报道的1例10岁狂犬病病例 。
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这是一位越南移民女孩 ， 于1984年移民到澳大利亚 。
由于澳大利亚是非疫区 ， 此前仅在1987年诊断过一例旅游者狂犬病病例 。因此 ， 基本可以排除在澳大利亚感染的可能 ， 而是在移民前感染的 。
这一点也经过了遗传分子学的证实 ， 女孩体内狂犬病病毒带有越南地区流行病毒的分子特征 ， 从而推定女孩的狂犬病是在越南境内感染 ， 潜伏期至少6.5年 。
但是 ， 时隔16年后 ， 2008年进行的进一步分析发现 ， 女孩的狂犬病病毒也带有在香港流行的狂犬病病毒的遗传特征 。
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而进一步的流行病学调查发现 ， 女孩在随其家人移民澳大利亚之前曾经在香港居留过一段时间 ， 尽管在港期间没有被狗咬伤的病史 ， 但也不除外在香港感染的可能 。
这也就意味着 ， 如果是在香港感染 ， 潜伏期则应该在4.5-6年之间 。
由此可见 ， 狂犬病的潜伏期并不是那么容易确定 ， 也并非只有被狗咬伤才会被传染 。
因此 ， 浙江萧山女孩的狂犬病传染源和感染时间都没有确定 ， 反正不是由最近才丢弃的那条7月份伤过她的狗传染的 。
被狗伤害后 ， 不要立刻扑杀或丢弃 ， 也不是只有被咬伤才能传染狂犬病
最后 ， 就这个病例可以给我们提供的启示是 ， 提醒人们注意 ， 一旦被狗伤害 ， 必须立刻就诊 。
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