慢性阻塞性肺疾病|呼吸领域大咖云端共聚，探讨慢阻肺诊疗改变时机
慢阻肺已成为一个重大公共卫生问题，解决这一问题的传统方法是减少吸烟等慢阻肺的主要环境危险因素，但这一项公共卫生战略还远远不够，而现在正是慢阻肺诊疗工作做出改变的时机 。发表在《欧洲呼吸杂志》（European Respiratory Journal）上的“慢阻肺诊疗改变的时机”一文阐述了西班牙多个中心在慢阻肺诊疗上做出的尝试（ANTES项目） 。为更好地了解慢阻肺诊疗前沿，近日召开了“瀚畅E堂，润物有声——慢阻肺云解读”讨论会 。会议邀请到海南医学院第一附属医院周向东教授、海南医学院第二附属医院石慧芳教授、海南医学院第一附属医院钟有清教授、海南省人民医院符诒慧教授、海南医学院第一附属医院王杰教授、海南医学院第二附属医院陈山教授、海南省人民医院谢甜教授进行深入讨论 。
会议主席
周向东教授
周向东教授
海南医学院第一附属医院呼吸内科主任
资深教授 资深博士生导师
海南省医学会呼吸专委会主委
中华医学会呼吸病分会全国委员
会议讲者
石慧芳教授：解读慢阻肺诊断与治疗的改变时机
文章图片
石慧芳 教授
主任医师
海南医学院第二附属医院呼吸内科 科主任
海南省医学会呼吸专业委员会 副主委
海南省呼吸医师分会 副会长
海南省康复医学会呼吸康复分会 副主委
中国医药教育协会介入微创呼吸分会 常委
海南省抗癌协会肺癌精准治疗专业委员会 常委
海南省慢阻肺联盟 常委
为解决慢阻肺的重大公共卫生问题，传统办法是减少吸烟等主要环境危险因素，但生活中除吸烟还有许多不同因素影响肺功能，如肺损伤在慢阻肺发病机制中同样起着重要作用 。肺发育异常和肺功能随年龄下降比率的增加都可能导致成年慢阻肺，年轻人的低肺功能与多合并症和早死有关，且非确诊慢阻肺患者的预后较差 。因此无论是对个体还是对社会来说，早期诊断和治疗都可能减少慢阻肺的疾病负担 。为了慢阻肺的早期诊断和治疗，西班牙几家中心已同意与名为ANTES的研究项目合作，该项目主要包括以下五个方面的内容：
第一，改善慢阻肺的诊断不足 。社区中超过75%慢阻肺患者未诊断，也未得到充分治疗 。肺量测定虽无创、廉价、可重复和易操作且经过多年宣教，但并不常用于临床实践 。ANTES项目开启“肺健康”筛查新方法，即问卷调查结合微量肺量计或峰值流量计、智能手机内置麦克风分析呼吸音估计肺功能、使用人工智能在由于不同原因获得的计算机断层扫描上检测慢阻肺、有呼吸系统症状者到肺功能中心进行肺活量测定和专业评估 。第二，早发现 。低肺功能在年轻人中很常见，年轻人低肺功能是进展为慢阻肺的重要因素 。慢阻肺早发现在于寻找年轻患者或高危人群，ANTES项目正在对中小学、大学和参加驾驶执照考试的人群进行肺功能测试 。第三，优化早期治疗 。一项RCT研究提示，对于轻度气流受限患者，最初使用双重支气管扩张剂可以降低肺功能恶化率 。第四，零恶化 。预防病情加重是慢阻肺管理的一个关键目标 。ANTES中，以“零恶化”/“零严重恶化”为目标理想方法是对慢阻肺疾病进行初级预防 。实现“零恶化”/“零严重恶化”目标的策略包括戒烟、有规律的体育活动、适当的饮食、适当的疫苗接种等 。第五，提高生存率 。提高慢阻肺生存率的干预措施包括对低氧性慢阻肺患者补充氧气、对有重度功能受限和上肺叶不均匀性肺气肿的患者减少肺容积、并发症有效治疗等 。
如何为慢阻肺患者个体化选择治疗方案，是临床实践关注的重点 。2017西班牙慢性阻塞性肺疾病指南提到，无急性加重表型的高风险患者应以双支扩起始治疗 。2020 ATS指南推荐，有1次或多次急性加重且需使用抗生素或口服糖皮质激素或住院治疗慢阻肺患者，建议使用ICS/LABA/LAMA疗法 。但需注意的是，2020 GOLD指南未推荐三联疗法作为慢阻肺初始药物选择，从LABA/LAMA升级至三联的指征尚不明确，仍需要更多的研究和证据，且ICS的不良反应为慢阻肺长期治疗增加了风险 。此外，2020 ATS指南推荐：接受三联疗法慢阻肺患者，如果过去一年未发生急性加重，建议撤除ICS 。
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