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胡大一|“中国冠脉支架之父”的20年反支架运动：说没有过度使用，是谎言！

心脏支架降价，不代表过度医疗消失 。
74岁的心脏病专家胡大一，和心脏支架的“纠缠”，每十年左右，都有阶段性变化 。
1989年，43岁的北京朝阳医院心外科医生胡大一，从美国进修回来后，邀请一名意大利籍美国医生在一个心脏简单病变的病人身上，为解决冠脉狭窄，演示了冠脉支架示范手术——这是当时国外的最新技术，也是中国第一台冠脉支架介入手术 。
做了一例，他便紧急叫停 。
这是因为，装支架的地方容易长血栓，而血栓容易导致急性心梗，在心脏只有简单病变的病人身上使用，得不偿失 。装支架后需要服用药物预防血栓，但当时除阿司匹林外，尚无其他抗血小板药物实现 “双抗” 。
8年后，“双抗”药物出现，让冠脉支架手术多了一道安全保险，成为挽救死亡率极高的急性心梗病人生命的一项关键技术 。
由此，胡大一成为全国推广支架力度最大的医生 。
他在北京朝阳医院办起了介入治疗技术的“黄埔军校”，面向全国招生，如今全国多数心内科主任都曾是他当时的学生 。
“我每天晚上讲课，白天做示范，谁都可以来听 。全国各地来参加培训的医生，学习都免费 。他们住居民楼的地下室，生活很艰苦 。”——当时装支架的包括不少心梗病人，对死亡率极高的这一人群，一个支架开通就能救命，先抢救后付费 。在他记忆中，那是一段激情燃烧的岁月 。
而10年后，胡大一的激情开始转变为愤怒——他由中国冠脉支架之父成为反对支架滥用的第一人 。
在开办“黄埔军校”后的十几年中，冠脉支架已逐渐不需胡大一一己之力推动 。心脏介入手术已由顶级三甲医院下沉到县级医院，手术量由2000年的2万例，暴涨到2017年的70余万例 。
暴涨背后的一个重要逻辑，是暴利

2020年11月，国家医保局揭开了动辄万元的支架背后的秘密：万元支架降至百元，利润高达40倍！——支架利润高于贩毒的批判并非危言耸听 。
支架，由胡大一推动时的“救命”，异化为不当逐利行为留在病人体内的痕迹 。
2008年左右，他发现支架使用范围越来越大 。除了用于治疗心梗和心绞痛，甚至在一些症状不明显的病人身上也开始使用，动辄3个以上的支架被植入心脏 。曾在胡大一门下学习过技术的一个医生，在他的一个病人心脏中植入了13个支架！
到处公开炮轰支架滥用的胡大一，开始成了不受欢迎的人 。反对他最激烈的，许多是他当年曾教过的学生——人性有时总让人悲观，有时铸成群体坚不可摧长城的，是利益，而不是价值观 。
心脏支架降至几百元后，胡大一却不是人们想象中那个鼓掌最激烈的人 。
“支架降价不意味着过度医疗的中止，支架降了，过度医疗不中止的话，许多医生可能会转向用药物球囊和可降解支架 。”
现在的胡大一，已由以临床治疗为主的中国第一个支架推广者，变成了呼吁心脏病“预防”和“康复”的“网红” 。
这也是他下一个十年的开始 。
从一个月前的心脏支架国家集采开始，胡大一讲述了皆为序章的过往 。
说我国没有支架过度使用，是谎言！

（冠脉支架）最终砍到了711甚至469元，是我没预料到的 。说实话，我很困惑 。
我听说，国家刚开始提出的天花板价是2850元 。我不在现场，不知道当时发生了什么，为什么出现这种断崖式跳水？
很多医生以为我倡导集采，就一定参与了集采 。但自始至终，没有任何部门问过我支架集采的事 。
更精确一点，我反对的是过度治疗 。如果从根本上不解决医疗行为规范的问题，还会有新的东西被过度使用 。我听说，现在一些医生开始倾向使用药物球囊，以及安全性、有效性不确切，性价比无优势的可降解支架 。或者，上有政策下有对策，把更多的医疗费用转移到患者自付 。

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