大便出血|男子便血半年余以为是痔疮不在意查出肿瘤，如果不耽误可保留肛门
——荆延存/文 河南省人民医院规培医师
有多少人掉进了这样的“痔疮”陷阱
常言道“十人九痔” ， 似乎是说 ， 有痔疮的人很多 ， 当然 ， 如果发生了便血 ， 人们也会想当然地认为是得了痔疮！可是 ， 如果遇到便血就一定是痔疮吗？
【大便出血|男子便血半年余以为是痔疮不在意查出肿瘤，如果不耽误可保留肛门】这不 ， 前一段时间 ， 我们治疗组就收了一个怀疑“痔疮”的大叔 。他是以“间断便血半年余”为主诉入院的 ， 根据他的描述：在新冠肺炎疫情初开始的时候 ， 曾出现过大便带血 ， 为便后厕纸带血 ， 颜色鲜红色 ， 并自觉大便时有肿物脱出 ， 可自动回纳 ， 曾经在单位卫生服务中心看过 ， 考虑为“痔疮” ， 用了治疗“痔疮”的药物 ， 便血症状较前好转 ， 也就没有再当回事 。可是最近十来天 ， 再次出现便血症状 ， 于是以“便血查因”收到我们治疗组 。
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根据梁宝松主任便血的诊断思路：1、首先判断便血是真是假；2、根据大便颜色判断出血位置：如为黑便考虑上消化道（胃和十二指肠）出血 ， 如为暗红色考虑为中消化道或者下消化道上段（小肠或结肠上段）出血；如为鲜红色考虑下消化道（结肠、直肠或肛管）出血；3、根据出血部位选择检查：上消化道出血首选胃镜检查；下消化道出血首选结肠镜检查；中消化道出血首选小肠镜或胶囊内镜检查 。再看这个病人 ， 便血颜色为鲜红色 ， 考虑下消化道出血 ， 又说大便时肛门有肿物脱出 ， 并可以自动回纳 ， 如果单纯看这两点 ， 很像是内痔 。可是根据梁宝松老师教给我们的诊断法则——大便带血必须排除了其他出血疾病后才能诊断痔疮 。
而且 ， 梁老师还给我讲过他以前诊断过的病例 ， 曾经有一个病人 ， 大便带血 ， 医生考虑是“痔疮” ， 并且做了痔疮切除手术 ， 可是术后大便仍然带血 ， 后来梁老师劝他做了肠镜 ， 结果发现是乙状结肠癌 。
想到这里 ， 我觉得不能仅仅根据这“便血”和“肛门肿物脱出”两个线索 ， 就随意给患者下痔疮的诊断 ， 而是首先应该排除结肠直肠癌和息肉！一旦错把癌症当成痔疮 ， 那可是会危及患者生命的误诊！
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于是我跟病人说：“大叔 ， 根据您目前的情况 ， 考虑还是痔疮的可能性大 ， 但是并不能排除其他原因引起的便血 ， 包括结肠癌和直肠癌等这些恶性疾病 ， 我建议您还是做一个肠镜检查 ， 来排除一下这样恶性疾病 。还有就是您今年已经五十多岁了 ， 按照目前健康管理的理念 ， 普通大众 ， 50岁的时候都应该做一次胃肠镜 ， 如果有问题不光是可以早期发现 ， 还可以在内镜下治疗 ， 胃肠镜检查可以有效地发现目前发病率最高的五个肿瘤中的三个（食管癌 ， 胃癌 ， 结肠癌） ， 如果早期发现了这几种癌症 ， 就可以通过胃肠镜粘膜剥切而获得治愈的效果 。所以 ， 我认为 ， 无论是从明确便血的原因 ， 还是健康管理的角度 ， 您都应该做一次胃肠镜 。”
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