医生|医生：胆红素升高，通过这些方法可进一步明确病因
胆红素是检查肝功能的常用指标，根据胆红素升高的类型与水平，可初步判断胆红素升高的原因、病情的严重程度，但具体病因的明确，尚需结合其它辅助检查综合判断 。
肝功能检查时，报告单上会出现2至3项与胆红素有关的指标：一是总胆红素，二是直接胆红素（结合胆红素），三是间接胆红素（非结合胆红素） 。那么，这些指标之间有什么关系呢？
首先我们来了解一下三者的来源与关系 。胆红素主要由衰老红细胞代谢而来，少部分由骨髓幼稚红细胞、肝内含有亚铁血红素的蛋白质代谢而来，由它们生成的胆红素称为间接胆红素，不能经胆道排泄，需在肝脏生成直接胆红素，然后才能经胆道排泄 。直接胆红素与间接胆红素之和为总胆红素，成人总胆红素的正常范围为3.4-17.1μmol/L，正常情况下，间接胆红素占比总胆红素的80%左右，直接胆红素占比总胆红素的20%左右 。
文章图片
引起胆红素升高的原因较多，根据胆红素的性质，胆红素升高可归为两大类，一是以直接胆红素升高为主，二是以间接胆红素升高为主 。胆红素升高的类型不同，病因也不同，症状也有所差异 。
直接胆红素升高主要由胆汁排泄受阻、淤积在肝脏所致，分为肝内性与肝外性两大类：肝内性由胆总管以外的胆管堵塞或胆汁淤积所致，包括肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等引起肝内胆管堵塞，以及病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物、妊娠等引起的胆汁淤积；肝外性主要由结石、肿瘤、蛔虫、狭窄或炎性水肿等阻塞胆总管所致 。这类患者直接胆红素占总胆红素的比例可超过50%，部分患者占比甚至超过80%；总胆红素往往超过171μmol/L，胆管完全梗阻时甚至会超过342μmol/L 。直接胆红素聚集在血液，患者可出现皮肤暗黄、瘙痒等症状，重者会出现心动过缓、尿色加深以及大便颜色变浅 。除此之外，部分先天性遗传性疾病也会引起直接胆红素升高，如Dubin-Johnson综合征由于肝细胞将直接胆红素排入毛细胆管发生障碍，也会引起直接胆红素升高 。
请注意：直接胆红素升高的患者，重在排除是否存在肝内外胆管阻塞，初筛可选择肝脏超声，可了解肝脏有无肿块、胆道有无结石等；进一步的检查可选择肝脏CT，可发现肝外梗阻，必要时可选择增强CT排除肝脏肿瘤；B超与CT诊断困难的患者，可选择磁共振胰胆管成像，对肝内外胆道系统均可清晰显示；其它检查如逆行胰胆管造影也有利于区分肝内与肝外梗阻的部位 。
文章图片
间接胆红素升高主要由大量红细胞被破坏所致，前面已经谈及间接胆红素主要由衰老红细胞生成，如果发生了溶血性疾病，导致过多红细胞被破坏，超过肝脏的摄取与处理能力后，会引间接起胆红素升高 。常见的病因有先天性与后天性之分：先天性病因主要由海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症等引起溶血所致；后天性病因可由免疫异常、输入异型血、蚕豆病、中毒等引起 。这类患者间接胆红素占总胆红素的比例超过80%；总胆红素低于85.5μmol/L 。相比于以直接胆红素升高为主的患者，这类患者皮肤黄染相对较轻，呈现浅柠檬色，通常没有皮肤瘙痒，但急性溶血时可出现发热、头痛、腰痛、酱油色尿等症状 。除此之外，部分先天性疾病也可引起间接胆红素升高，如Gilbert综合征，是由于肝细胞摄取间接胆红素障碍，引起血中间接胆红素升高 。
请注意：以间接胆红素升高的患者，重在安排溶血相关检查进一步明确病情，初筛可选择血常规、尿常规等 。
推荐阅读
- 医生|医生不知“克感敏”，被患者质疑素养不行……这次我站患者！
- 你好|看了《你好，儿科医生》我才发现，最难带的其实是家长
- 尿毒症|符合4个标准的人，肌酐升高后也不有担心尿毒症
- 疫苗|国产宫颈癌疫苗和进口疫苗哪个更好？妇科医生告诉你答案！
- 痛风|得了痛风是应该多走路还是少走路？医生教你5招，预防痛风复发
- 催吐|卧底“催吐吧”，医生看到了什么
- 孩子|14岁女孩身高167，儿科医生：3物或是身高“加速器”，别不舍得给娃吃
- 妊娠|怀上了三胎，31岁女子却只能终止妊娠！医生提醒
- 血糖|身体出现5种表现，或是血糖值升高了，及时控制，避免糖尿病到访
- 颈部|东莞男子颈部疼痛难忍，医生竟然取出2条活虫！