医生|医生：胆红素升高，通过这些方法可进一步明确病因( 二 )
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有一类患者，既可出现直接胆红素升高，也可出现间接胆红素升高，这就是肝细胞黄疸 。肝细胞黄疸的病变部位在肝细胞，各种病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、肝硬化、钩端螺旋体感染等引起肝细胞严重破坏，一方面对间接胆红素的摄取、结合减少，导致血中间接胆红素升高；另一方面正常肝细胞生成的直接胆红素，受病变肝细胞影响，出现排泄障碍，反流入血导致血中直接胆红素升高 。这类患者直接胆红素占总胆红素的比例通常位于20%-50%之间，总胆红素通常不超过171μmol/L，会出现皮肤巩膜黄染，也会出现轻度瘙痒感 。除此之外，先天性疾病如Rotor综合征既存在间接胆红素摄取障碍，也存在直接胆红素排泄障碍 。
请注意：肝细胞性黄疸重在明确有无病毒性肝炎、肝硬化等，肝炎病毒全套检查、检测肝炎病毒DNA定量有利于病情的进一步明确，肝硬化可通过肝脏B超、CT等检查进一步明确 。
综上，直接胆红素占总胆红素的比例超过50%，总胆红素超过171μmol/L，初步考虑胆道梗阻或胆汁淤积，应行肝脏超声、肝脏CT、磁共振胰胆管成像、逆行胰胆管造影等相关检查进一步明确梗阻的部位；间接胆红素占总胆红素的比例超过80%，总胆红素低于85.5μmol/L，初步考虑溶血性疾病，应行溶血、血液相关检查进一步明确病因；直接胆红素占总胆红素的比例位于20%-50%之间，总胆红素低于171μmol/L，初步考虑肝细胞性黄疸，应性肝炎病毒全套、肝炎病毒DNA定量、肝脏影像学等检查进一步明确病情 。
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