民营医院|骨科亏最多！这一地试点DRG付费第5年，倒逼民营医院转型
1：浙江是第一个在全省范围内推行DRGs（按疾病相关诊断分组）改革的省份 。
2：浙江金华DRGs已经到了第5个年头，其中，骨科等过度医疗的重灾区受到的冲击最大 。
3：嘉兴和湖州等地今年12月1日才正式实行DRGs，当地的民营医院院长都处在焦虑之中，面对支付改革带来的不确定性，院长们都在观望如何控制成本、调整业务 。
4：改革效果彰显，一些民营医院转型做医养结合，浙江省各地医保部门正在讨论适合康复医疗的床日付费方法 。
在浙江省各大医院里医保科和病案科的工作人员，他们时时关注每天的QQ群工作信息 。一个名叫“浙江病案”的QQ群，共有2300多人 。随着该省今年成为第一个在全省范围内推行DRGs付费改革的省份，每天，还会新加入医院医保科或者病案室的工作人员 。
大家最关心的问题，非常具体：主诊断和次要诊断如何写，又如何编码 。
不管他们所在的医院是公立大三甲，还是民营医院，都被DRGs这一个标准，统一在了一起 。
一位嘉兴民营医院的病案人员在群里询问：10天前刚刚收了一位外伤后皮肤溃烂的患者，进行了植皮手术，植皮后对溃烂皮肤进行了细菌培养发现是葡萄球菌感染，那么疾病应该编码为“外伤”还是“葡萄球菌感染”，或者是其他的编码？
嘉兴于今年12月1日开始执行住院费用DRGs点数法付费，一个疾病的主诊断怎么写，直接决定了疾病的入组结果——错误编码将导致该入组的病种无法入组，得不到和该病种相应的支付额度，这直接影响医院收入 。
病案首页，只是DRGs支付改革对民营医院的冲击的第一步，这倒逼信息化建设较弱的民营医院完善数据、提高病案质量——这是DRGs支付改革的基础 。
但在浙江金华，这个从2016年就开始试点DRGs点数法付费的地级市，改革对区域内民营医疗生态更深层次的影响已经凸显了出来 。
在早已完善的医院信息化的支撑下，金华医保病人的用药、耗材使用和收费情况都置于医保部门的实时、全面监控之下，因为严格控制医保费用，骨科等因为高值耗材和高额回扣导致过度医疗的重灾区，受到的冲击最大 。
金华一家民营医院院长向八点健闻坦承，DRGs改革给民营医院带来的影响深远，一些不规范、生存能力不强、没有特色的民营医院将被淘汰掉，而只有找到自身定位、和最新政策磨合好了的民营医院才能生存 。
医保科和信息科：DRGs的前沿阵地
9月底，浙江金华市一家民营医院迎来了一次大检查，纸质的住院病人病历堆满了会议室，二十多个从浙江省抽调过来的病案专家，从病案首页、到检查是否合理、用药是否规范等诸多方面，把这家医院过去两年的病例全部看了一遍 。
虽然以前从来没这么大的阵势，但是浙江金华的民营医院都已经习惯了医保部门的严格检查 。他们知道，这些检查不仅仅针对民营医院，公立医院和医保定点药房也在其中 。
医院医保科工作人员邹芸（化名）下午4点刚刚从市医保局开会回来，2天后，她还要到医保局再开一次会，会议会通报年底飞行检查存在的一些问题 。今年，金华当地多家药房因为套保被医保局查处、关门 。
护士出身的邹芸和医院信息科的秦慧丽（化名）是DRGs改革后，这家医院里和医保局打交道最多的人 。秦慧丽原本在医院的一个科室工作，2018年因为DRGs改革，医院急缺信息科工作人员，她随即接手医保信息系统的维护工作 。
在医院里，她们是最了解DRGs背后的这套信息系统如何运作的人 。
每天，秦慧丽的一个规定动作就是打开医院信息管理系统(HIS)，下拉直接找到医疗保险的接口 。通过医保接口，医院的收费处、药房和医保局专线联网，医保病人的用药和收费情况，就置于医保部门的实时监控之下 。
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