民营医院|骨科亏最多！这一地试点DRG付费第5年，倒逼民营医院转型( 四 )
一些民营医院院长请教有过经验的公立医院，公立医院的反馈是，前半年做好医院亏损的准备，再用半年的时间“慢慢调整” 。
此前试运行的3个月，嘉兴桐乡一家民营医院的院长根据医保局发过来的点数点值，结合临床诊断分组情况，估算了下医院常见的病组大概支付多少钱，“我们算了一下，和按项目付费相比，几乎所有的病组，费用都减少了，减少幅度不小 。”
这家民营医院共有100多张床位，现在床位已住满了，今年床位使用率也达到了80%多，算是不错的 。这家民营医院的主要业务是医养结合和大内科疾病，以呼吸系统、内分泌系统和心血管系统疾病为主 。具体到付费的疾病组，不超过200个 。
此前，因为民营医院很难在外科领域和公立医院争患者，医院很少做外科手术，今年只做了几台小手术 。
目前，像这家民营医院一样，很多有上百张床位、全年营收在两三千万级别左右的民营医院都选择了和公立医院差异化发展的道路 。在出院均次费用、平均住院日及病床周转次数等医疗效率指标的考核下，公立医院并不愿意收诊一些需要住院治疗，而且住院时间较长的老年病和慢病患者，这些患者则成为了民营医院营收的主要来源 。
上述桐乡的民营医院院长开始担心，如果按照DRGs点数法付费，“这些住院时间长的老年病就吃亏了，像脑梗后遗症，如果病组的点数和点值只给你8000元，你住院半个月还是两个月都是8000，那么对我们的冲击将是非常大的 。”之前，有些慢性病人愿意留下来住院，医院会多留两天，现在是不敢留，担心住院越久，医院亏的越多 。
“现在就等着明年执行（DRGs）几个月以后，我们基本上心里就有底了，现在还是不知道怎么算，没底 。”从去年开始，DRGs付费就是民营医院院长们之间的热门话题，“大家都知道狼来了，但是现在，是灰狼、白狼我们都不知道 。”
在湖州南浔，一家民营医院的院长同样在等待明年的1月和2月份，那时候，病组点值才会计算出来，医院也将收到第一笔通过DRGs支付的费用 。
这同样是一家以医养结合为主的医院，共有200张左右的床位，长期医疗康复的的患者占到业务总量的60%，但是这位院长对待DRGs的态度相对乐观 。
他认为，医保部门推行DRGs支付的初衷，“并不是针对我们这样的体量较小的民营医院，他是针对公立医院的过度医疗，还有就使用高值药品和耗材的专科医院 。”他相信，医保支付改革对付的是那些之前在非法骗保套保中生存下来的医院，而不是针对老老实实发展的医院 。虽然DRGs支付改革会带来阵痛期，但是医院也将在转型中找到合适自己的发展之路 。
只能捡公立医院剩下的，现在积极转型医养结合
让这位民营医院院长态度乐观的，还因为一项正在酝酿中的新医保支付政策 。
此前，在DRGs之外，浙江省已经在探索康复医疗、慢性精神疾病等长期住院病人的按床日付费的支付方法 。经反复测算，二级医院针对慢病的床日费用限额是450元 。
这位院长得知，“湖州这边前一段时间做了一个讨论稿，定的是315元，具体政策可能很快会出来 。”
目前，该院的日住院费用在400元左右，其中包括了治疗性和短期急性患者——这拉高了平均费用 。如果60%的医疗康复的病人能够按照床日付费，“按照每天315元的价格，对我们这样的医院来说还算可以——因为康复医疗的药品成本低，主要是器械和人力成本 。”
实际上，执行DRGs点数法付费改革之后，在药品和高值耗材集采严控滥用的影响下，可预见的是，将有更多的民营医院转型到医养结合业务 。
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