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民营医院|骨科亏最多！这一地试点DRG付费第5年，倒逼民营医院转型( 三 )


78号文件并没有在民营医院的院长中引起多大余波 。在过去4年多的时间里，金华的民营医院从刚开始的抱怨不断，已逐渐适应了这一新的支付方法，而DRGs对金华民营医院的影响也已显现了出来 。
上述民营医院的一位工作人员，仍然记得刚开始改革时经历的震荡和迷茫期 。2016年底，DRGs点数法付费在金华8家医院试点，2018年推广到金华所有医院 。“我们哪知道什么DRGs，天天都培训上课，我们医保办的工作人员去培训后，回来再给我们讲课 。”
刚开始用DRGs付费时，各家医院反馈了一堆的问题：“那时候我们也不懂，自己找人去问医保局，问金华中心医院、人民医院，问他们怎么去控费，一个病组最后结算出来的钱到底是多少？”
根据金华的DRGs点数法付费，区市医保部门以全市为单位计算出DRGs的基准点数 。基准点数以历史发生的费用数据为主要依据 。此外，将每家医院针对某个DRG病组的平均住院费用，除以该病组在全市的平均住院费，则得出每家医院的“成本（差异）系数” 。“基准点数”乘以“成本系数”，即为每家医院的“医院病组点数” 。
民营医院|骨科亏最多！这一地试点DRG付费第5年，倒逼民营医院转型
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来源：八点健闻整理制作
一个病组的点数在一年内是固定的，但点值每个月结算时都会变化，如果一个病组在全市统筹范围内的诊疗人数增加，点值就有所减少 。
金华DRGs点数付费的目标明确，就是倒逼医院挤压医疗资源浪费，解决乱用药品和耗材的问题 。
在民营医院里，收到冲击最大的疾病组，正是经常使用高值耗材的骨科 。一位民营医院的院长介绍，医院去年在医保上亏得最多的是骨科，例如关节置换手术 。
以该民营医院某个月的DRGs计算结果为例，该院疾病组“大关节置换术”，伴重要合并症和伴随病的成本系数为0.8741，基准点数为622.1104，最后计算出来的该病组费用为51376.33元 。此外，还有一个“不伴合并症和伴随病的大关节置换术”费用更低，为46881.84元 。
此前在国内医院，关节置换术中，一侧髋关节置换的低、中、高三个级别的材料费分别是4万、6万和8万元左右，加上平均2到3万左右的手术和住院费用，即便使用最低级别的国产关节，关节置换手术的费用也在6万元以上，如果使用进口关节，费用更是超过10万元——Drgs支付改革后，大关节置换术的费用就降低了一半以上 。
因为高值耗材的高额回扣，长期以来，骨科一直是过度医疗的重灾区 。DRGs实施后，民营医院的院长们不得不控制耗材成本，因此在骨科高值耗材集采开始之前，金华过度医疗的空间就已被大大压缩 。
这也倒逼上述民营医院的院长思考，在DRGs医保付费改革下，医院应该如何转型？他算了下，去年医院的总营业额在7500万左右，其中涉及到医保支付的费用大概是4000多万，但是最后结算时，被医保扣掉了900多万，最终医保支付了3000多万 。
院长们：就知道狼来了，但不知道是灰狼还是白狼
改革总会带来一些震荡 。不久前，金华召开了民营医院协会会议 。一位与会的民营医院院长回忆了开会的场景，“哪里是开会，简直就是诉苦大会，DRGs加上疫情的影响，大家都说日子很难过 。”
一些民营医院的院长描述了执行DRGs之后，自己的切身感受 。“倒逼自己学习，不搞懂新的规则就很不踏实 。因为医保是后支付的，点值也是变化的，医院的反应如果滞后，就像是砧板上的鱼 。”
在浙江嘉兴和湖州，DRGs点数法付费已做好了准备工作，12月1日刚开始正式执行 。现在，还没有人能预测，新的支付方式会给医院带来怎样的冲击 。

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