功能性消化不良|“胰腺外分泌功能不全”用药超全总结，一文掌握！
*仅供医学专业人士阅读参考
干货满满！
胰腺外分泌功能不全（PEI）指因各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，而致出现营养消化吸收不良等症状，其病因主要包括急性胰腺炎（AP）、慢性胰腺炎（CP）、胰腺切除术后等 。
PEI治疗主要包括病因治疗、胰酶替代治疗（PERT）、辅助药物（抑酸剂）治疗等，那么胰酶替代治疗（PERT）、辅助药物（抑酸剂）治疗时需注意些什么呢？
一、胰酶替代治疗（PERT）
PERT是胰腺外分泌功能不全（PEI）的首选治疗方法，其作用是通过在进食时补充胰酶，以帮助营养物质的消化，利于改善消化道症状、纠正营养不良，并显著减轻PEI者的腹痛、脂肪泻等症状，且增加体重、减少大便频率 。
目前常用的药物主要有胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片、复方消化酶胶囊等，推荐首选含高活性脂肪酶的肠溶包衣超微微粒胰酶胶囊 。推荐餐中服用，效果优于餐前和餐后服用，主要是因在进食时可同时补充消化酶 。
《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出，脂肪泻（每天大便中脂肪量超过15g）或临床上明显的吸收不良、人体测量或生化检查提示营养不良时，需辅以外源性胰酶替代治疗（PERT） 。PERT首选含高活性脂肪酶的肠溶胰酶制剂为主，推荐进食主餐时一起口服，进食零食时可减量，餐中服用 。
《慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，主要应用外源性胰酶制剂替代治疗，并辅助饮食疗法 。胰酶制剂对缓解胰源性疼痛也有一定作用 。首选含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶胶囊，建议餐中服用 。
《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，当出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需补充外源性胰酶制剂改善消化吸收功能障碍 。首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐给予（3-4）万U脂肪酶的胰酶，辅餐给予（1-2）万U脂肪酶的胰酶 。
《慢性胰腺炎诊治指南（2018，广州）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，主要应用外源性胰酶替代治疗（PERT），且胰酶制剂对疼痛缓解可能有效 。首选含高活性脂肪酶的肠溶包衣胰酶制剂，于餐中服用 。
《中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）》（2013年）中指出，PERT指证包括体重减轻；每日粪脂排出>15g（每日饮食含脂量>100g）；脂肪泻 。
《胰腺外分泌功能不全诊治规范（2018，广州）》中指出，胰酶制剂的用量主要取决于其所含的脂肪酶量，成人推荐初始剂量为25000-40000IU脂肪酶/餐（40000IU/正餐，20000/小食），若疗效不佳，可根据个体增加剂量，最大剂量可用至75000-80000IU脂肪酶/餐 。儿童可给予500-4000IU脂肪酶/g膳食脂肪 。婴幼儿推荐500-1000IU脂肪酶/g膳食脂肪 。婴幼儿也可给予2000-4000IU脂肪酶/母乳喂养或120ml婴幼儿配方奶粉 。婴幼儿和儿童的推荐最大剂量10000IU脂肪酶/（kg·d） 。
表1:胰酶代替治疗
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注意事项：PERT不良反应少见且多数较轻，主要有恶心、呕吐、胃肠胀气、痛性痉挛、便秘和腹泻等，其他罕见并发症有纤维化大肠病和过敏反应等 。
《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出，患者脂肪泻、体重减轻、腹胀等消化不良相关症状缓解，营养状态恢复时，可认为是胰酶替代治疗有效 。《胰腺外分泌功能不全诊治规范（2018，广州）》中指出，评估指标主要为消化不良症状（脂肪泻、体质量减轻、腹胀）及营养状况的改善 。
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