功能性消化不良|“胰腺外分泌功能不全”用药超全总结，一文掌握！( 二 )
二、抑酸剂
胰腺疾病者的十二指肠pH值低于正常值，pH值较低可干扰肠溶胰酶的释放，而降低其有效性 。抑酸剂可提供更有利于发挥高效率酶功能的十二指肠环境及改善脂肪吸收 。对足量PERT后仍未改善症状者，可考虑联合质子泵抑制剂（PPI）等抑酸剂治疗 。
《胰腺术后外分泌功能不全诊治的中国专家共识（2018）》中指出，pH值较低时可降低胰酶活性，对初始足量的PERT者仍无法控制PEI症状时，可考虑联用PPI等抑酸药物 。
《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出，脂肪泻时常伴随肠道pH过低（pH≤4）而影响胆汁酸及消化酶的活性，对药物治疗临床效果欠佳的CP者，推荐胰酶制剂加量（加倍或3倍），疗效不佳时可加服PPI等抑酸剂 。
《慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，主要应用外源性胰酶制剂替代治疗，疗效不佳时可加服PPI、H2受体拮抗剂等抑酸药物 。
《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，当出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需补充外源性胰酶制剂，效果不佳可增加剂量或联用PPI 。
《慢性胰腺炎诊治指南（2018，广州）》中指出，胰腺外分泌功能不全的治疗，主要应用外源性胰酶替代治疗（PERT），疗效不佳时可加服PPI、H2受体拮抗剂等抑酸剂 。此外，《急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）》中指出，急性胰腺炎时，PPI、H2受体拮抗剂通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可预防应激性溃疡的发生 。
PPI为胃酸分泌抑制剂，通过抑制胃壁细胞上的H+/K+-ATP酶而强、持久地抑制胃酸分泌，并起效快、抑酸完全，极少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月 。
【功能性消化不良|“胰腺外分泌功能不全”用药超全总结，一文掌握！】注意事项：PPI长期或高剂量用药可能引起胃肠道营养物质吸收异常、消化道黏膜病变、高胃泌素血症、低镁血症、骨质疏松、难辨梭状芽孢杆菌感染、肺部感染、维生素B12和铁吸收不良、肿瘤等不良反应 。大多数PPI为弱碱性药物，易与酸性药物发生中和反应，建议单独输注，并选择适宜溶媒；PPI输注前后应冲管，避免配伍禁忌导致药液的浑浊和沉淀 。
此外，《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出，即使补充了胰酶，仍可能发生营养不良；脂溶性维生素缺乏时，可适当补充维生素D 。CP者因脂肪泻致大量脂类丢失，影响脂溶性维生素的吸收，此时不能过分强调低脂饮食，而应补充适量的脂肪（50-70g/d），同时应给予足量的消化酶制剂及补充一定量的维生素D等 。
《慢性胰腺炎诊治指南（2018，广州）》中指出，营养不良的治疗以合理膳食＋PERT为主，症状不缓解时可考虑补充中链甘油三酯 。脂溶性维生素缺乏时可适当补充维生素D，尚无临床循证证据推荐补充维生素A、E、K 。《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出，营养不良者可辅以合理膳食，症状不缓解时可考虑补充中链甘油三酯 。
参考文献：
[1]胰腺外分泌功能不全诊治规范（2018，广州）[J].临床肝胆病杂志,2019,35(2):294-296
[2]中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）[J].中华胰腺病杂志,2013,13(1):45-47
[3]急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):819-825
[4]慢性胰腺炎诊治指南（2018，广州）[J].中华消化内镜杂志,2018,35(11):814-818
[5]慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）[J].中国中西医结合消化杂志,2020,28(10):731-737
[6]慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海）[J].中华消化内镜杂志,2012,29(6):301-303
推荐阅读
- 饮食|胃不好的人，要远离这4个不良因素，以免加重胃部不适！
- 营养|肚子总是感觉饿，别以为只是消化快，五种疾病可能悄悄关注你
- 消化道疾病|为什么大灾之后必有大疫？我们要注意什么？
- 奥美拉唑|胃病神药奥美拉唑？医生：胃不好，常吃奥美拉唑注意4个不良反应
- 大肠癌|一吃完饭就想大便，是消化太好还是肠癌？告诉你4种可能
- 消化科|一封患者家属的实名举报信：消化内科专家凭什么可以看肝病？！
- 慢性胃炎|天然的“健胃片”，没事敞开肚子吃，健胃消炎助消化，赶跑老胃病
- 血糖|血糖总是降不下来，看看您是否有这5个不良行为
- 宝宝|宝宝不爱吃肉会营养不良吗？营养师教你轻松应对
- 医生|3分钟拉伸，告别不良体态！康复科医生教你，在家躺着就能提升气质