心肌梗塞|当心梗缠上年轻人：心肌的坏死是不可逆的，该如何科学守护心脏？( 二 )
「时间就是心肌」
「心肌的坏死是不可逆的 。」几乎每一位心内科医生都会反复强调这句话 。心梗发生后，坏死的心肌会失去收缩能力，这块肌肉将永远不再跳动，心肌坏死的面积越大，患者的预后也就越糟糕 。因此，在临床抢救中，「时间就是生命，时间就是心肌」 。
浙大一院心内科主任医师尚云鹏的办公桌上放着一堆病人资料，上面清晰地记录着他们的到院时间、做心电图时间及医生会诊时间、手术时间——心梗病人的抢救有套细致、规范的流程：病人到院 10 分钟内要做好心电图和抽血，心内科医生尽量在 10 分钟内赶到急诊室会诊，90 分钟内要完成介入手术、打通血管——这能确保手术达到最好效果 。
据统计，在我国，从心梗患者抵达医院到做手术，平均用时 50 分钟，但在一些发达国家，这个数字只是十几分钟，而造成这种差异的，并非技术原因，而是与家属或患者的沟通，这一状况，在年轻的心梗患者中尤为突出 。
对于年轻人来说，预防心梗的到来，是困难的——血管内的斑块与狭窄，心电图和彩超通常无法识别，只能通过心脏冠脉 CT 才能明确，常规体检中，往往不会包含这一项 。更多时候，他们看起来无比健康 。因此，他们中的很多人在发病时，也无法接受自己已经心梗的现实 。
去年 12 月的一天，成都中医药大学附属医院急诊室，心内科主治医师李燕伟看到一个年轻的男生躺在推车上 。男生叫小蒲，大概一米七六的个子，体重大约 190 斤 。他在推车上皱着眉头，捂着胸口，「胸口像是有块石头压着」 。
在两次心电图检查后，李燕伟断定，小蒲发生了急性心梗 。医护一路小跑，推着小蒲去手术室 。但在手术室门口，小蒲的父母坚决地拒绝了手术，在他们看来，自己的儿子这么年轻，怎么可能是心梗？
小蒲的父亲不断猜测着儿子的状况，「他前几天打篮球被别人顶到肋骨，会不会是骨头的问题？」「会不会是肺部感染？」「总之不可能是心梗 。」母亲哭得厉害，「他还这么年轻，婚都没结，怎么就心梗了呢？」双方僵持了 5 分钟，心内科主任来了，急得发了脾气 。
他们向这对父母描述了如果不及时救治的后果——心肌大面积坏死，今后反反复复发生心衰，走两步就喘，反复下肢水肿，什么都干不了，「他才 21 岁啊，后半生难道都要这样过？」李燕伟问道 。最终，小蒲的父亲终于同意了手术 。
持续了一个多小时的手术中，医生们在小蒲的血管里抽出了十大块血栓，最大的一块接近两公分，又用导丝送进了球囊和支架，球囊撑开狭窄的血管后，放入了支架 。
而在苏州，27 岁的年轻人小李耽误了更久 。小李独自在苏州打工，睡到半夜突然胸痛，打了 120 ，被送到南京医科大学附属苏州科技城医院 。此后的两小时里，他始终「不相信年轻的自己得了心梗」，也不接受手术 。心内科主任徐盛开只能用药物为他缓解，两小时后，由于胸痛持续加重，小李才终于同意了手术 。
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这让徐盛开感到无奈 。当天凌晨一点多，他被电话叫醒，南方的冬天湿冷刺骨，但他还是以最快的速度起床，开车一路踩着油门赶到医院，只用了 6 分钟，但到了医院，却因为患者的「不相信」，又耽误了两个小时 。
手术帮小李保住了命，但他的心肌坏死面积达到了约 30% ——这已经相当严重，当心肌坏死面积超过 40% ，人体可能就会休克 。徐盛开说，如果没有小李自己耽误的 2 小时，心肌坏死的面积会小得多 。
去年一年，徐盛开所在的医院大约做了 50 例心梗手术，其中，冬天的病例会更多一些——由于冬天气温低，血管容易应激收缩，斑块破裂堵塞血管的可能性更大，因此，冬天也是心梗更容易发生的季节 。有研究显示，平均温度为 23.3℃时，急性心梗的发病率最低，之后气温每下降 10℃ ，心梗发病率就增加 13%。
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