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高血压|“肿瘤-高血压”新概念：高血压患者癌症风险高，抗癌治疗引起高血压……( 二 )


此外 ， 还有学者发现抗微管类药物、烷基样药和烷化剂等也具有升高癌症患者血压的作用 。
相关研究结果还表明 ， 接受VEGF信号通路抑制剂治疗的癌症患者中 ， 血压升高可能反映了癌细胞中血管生成的抑制 ， 也就是说反映了抗癌效果 。
有研究提示 ， VEGF信号通路抑制剂使用的同时合用其他抗癌药物 ， 高血压发生风险会更高 。但目前尚无研究证实 ， 联用≥2种抗癌药物对血压升高具有协同作用 。
肿瘤伴高血压：或可首选二氢吡啶类钙拮抗剂
对于癌症患者的血压控制 ， 有专家共识推荐 ， 使用VEGF信号通路抑制剂的癌症患者血压应控制在 ， 并且在接受治疗的第一个疗程中 ， 每周应在诊所测量血压一次 ， 在之后疗程至少每2~3周随诊血压一次 。
此外 ， 不论患者在接受抗癌药物治疗前舒张压如何 ， 如果在接受抗癌药物治疗后舒张压增幅 >20 mmHg ， 推荐启动降压治疗 。
近日 ， 美国心脏病学会发表的一篇文章建议 ， 如果癌症患者 ≥130/80 mmHg且合并心血管病风险因素就应该接受降压药物治疗 。
ESC/ESH发布的指南也推荐 ， 癌症患者在化疗第一个疗程中应每周监测血压一次 ， 之后疗程每隔2~3周检测血压 。如果化疗首个疗程 ， 血压稳定则常规诊室随诊或家庭血压监测即可 。
【高血压|“肿瘤-高血压”新概念：高血压患者癌症风险高，抗癌治疗引起高血压……】不过 ， 目前尚无证据明确癌症患者启动或强化降压药物的血压阈值 。
就降压治疗 ， 目前尚无针对使用VEGF信号通路抑制剂相关高血压的特定降压药物推荐 ， 二氢吡啶类钙拮抗剂或可为癌症患者降压治疗一线药物 ， 有研究显示有助于降低贝伐单抗相关高血压 。
但非二氢吡啶类钙拮抗剂 ， 如维拉帕米、地尔硫?不应用于使用舒尼替尼、索拉非尼的癌症患者中 ， 这些药物均是CYP3A4抑制剂 ， 会与舒尼替尼、索拉非尼相互作用 。
VEGF信号通路抑制剂还可能引起蛋白尿 ， 对于这类患者可选择RAAS抑制剂治疗 。
在化疗时引起的恶心、呕吐如果不能用补液充分治疗时 ， 应减少或暂停降压药物的使用 。
ESC/ESH发布的相关指南指出 ， 如果使用多种降压仍无法控制血压 ， 并且出现高血压相关不良事件 ， 建议暂停化疗 。
本文经“中国循环杂志”授权转载
题图来源：123RF
参考资料：
Kidoguchi S, Sugano N, Tokudome G, et al. New Concept of Onco-Hypertension and Future Perspectives. Hypertension, 2021, 77(1): 16-27.
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