心脏骤停|因“排便”诱发心脏骤停，最终患者死亡……( 二 )
根据Fisher-Hubbardet等人估计，在心血管疾病患者中，由排便引起的心脏骤停门诊发生率为2.3％~7.4％ 。另一项单中心的回顾性研究则表明，约10%的院外心脏骤停患者是在厕所里被发现的 。基于这些研究，提示患者心源性猝死的一个未被认识的原因，可能就是排便引起的心律失常 。
为了防止在排便过程中引起的晕厥和猝死，最重要的措施就是要通过改变生活方式和使用泻药来避免便秘 。此外，也有人建议：相对于坐姿，蹲位排便可以通过拉直直肠角来减少排便时的紧张，还可以更有效的帮助排便哦~
至于用药问题，目前的指南建议静脉注射阿托品作为症状性心动过缓的一线药物，鉴于晚期心肌病患者的心脏储备有限，与阿托品相比，肾上腺素可能是一个更好的选择 。
在排便诱导的缓慢性心律失常中，肾上腺素能更好的提供正性肌力作用及血管收缩作用 。例如在本文所述的病例中，肾上腺素就应被视为一线药物 。
Take-Home Points：
排便引起的心脏骤停，是心肌病和心脏储备不良的患者心源性猝死的一个未被认识的原因；
其提示的机制是副交感神经张力和交感神经收缩增加，这会诱发心律失常和低血压（血管舒张）；
排便引起的晕厥和猝死是可以预防的；
阿托品不应该作为首选；
肾上腺素可能是一个比阿托品更好的选择，可以提供更好的正性肌力作用及血管收缩作用 。
你有遇到过上厕所时突然心脏骤停的患者吗，评论区留下你的亲身经历吧~
参考资料：
[1]Tsushima T, Patel TR, Sahadevan J. Unusual Cause of Cardiac Arrest. JAMA Intern Med. Published online January 19, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2020.8370
[2]Kiyohara K, Nishiyama C, Kiguchi T, Kobayashi D, Iwami T, Kitamura T. Out-of-hospital cardiac arrests in the toilet in Japan: a population-based descriptive study. Acute Med Surg. 2018;5(4):369- 373. doi:10.1002/ams2.349
[3]Inamasu J, Miyatake S. Cardiac arrest in the toilet: clinical characteristics and resuscitation profiles. Environ. Health Prev. Med. 2013; 18: 130–5.
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：辣酱
责任编辑：董小雯
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