癌症|30万人研究揭示，多发性硬化患者的癌症发病和死亡率
癌症风险在多发性硬化症（MS）中越来越受到关注 。多发性硬化症和癌症的关系是复杂的，有几个因素可能以相反的方向改变癌症风险 。多发性硬化症患者更有可能表现出与癌症风险增加相关的健康行为，比如：吸烟、缺乏运动和肥胖；并且有更多的合并症，这也会影响癌症风险 。慢性免疫抑制继发于疾病修正疗法（DMT）的使用也可能增加癌症风险；然而，MS相关的免疫学异常也可以增强免疫监视从而减少肿瘤的发生 。
2015年，一项系统性回顾发现，宫颈癌、乳腺癌和消化系统癌症在MS中发病率最高 。关于MS人群癌症相对风险的研究结果并不一致 。许多研究不是以人群为基础或有其他重要的局限性 。
发病率（incidence rate）对于支持DMT临床试验中的药物警戒(pharmacovigilance )工作至关重要，通常只能通过与MS特异性发病率的比较来确定癌症病例数是否过多 。2014年以来发表的研究继续报告了关于MS中癌症风险的不同结果 。
加拿大女王大学的等人，探究了多发性硬化症（MS）患者和非MS患者的癌症风险是否不同，他们使用基于人群的数据源比较了MS和匹配队列的发病率和癌症特异性死亡率 。
他们利用加拿大马尼托巴省和安大略省的人口管理数据进行了一项回顾性匹配队列研究 。通过应用一个有效的定义来识别MS病例，然后选择5个没有MS的对照组，在出生年份、性别和地区上进行匹配 。然后，将这些队列与癌症登记处联系起来，并估计了乳腺癌、结直肠癌和其他13种癌症的发病率 。对于乳腺癌和结直肠癌，构建了Cox模型，调整了发病日期的年龄、地区层面的社会经济地位、地区、出生队列年份和合并症 。最后，使用meta分析将各省的研究结果汇总 。
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结果显示，共纳入了53983例MS病例和2691915名对照 。在多变量分析显示，各队列之间乳腺癌风险（HR=0.92）或结直肠癌风险（HR=0.83）没有差异 。乳腺癌和结直肠癌的死亡率在队列之间没有差异 。
MS队列中膀胱癌的发病率和死亡率较高 。虽然前列腺癌、子宫癌和中枢神经系统癌的发病率在MS和匹配队列之间存在差异，但死亡率没有差异 。
这个研究的重要意义在于，发现了乳腺癌和结直肠癌的发病率在有MS和无MS的人之间没有差异；但是膀胱癌的发病率会增加 。多发性硬化症人群中某些癌症发病率的报告差异可能反映了确诊差异，而不是真正的差异 。
原文出处：
Cancer Incidence and Mortality Rates in Multiple Sclerosis-A Matched Cohort Study
Ruth Ann Marrie, Colleen Maxwell, Alyson Mahar, Okechukwu Ekuma, ChadMcClintock, Dallas Seitz, Colleen Webber, Patti A. Groome
【癌症|30万人研究揭示，多发性硬化患者的癌症发病和死亡率】Neurology Jan 2021, 96 (4) e501-e512; DOI: 10.1212/WNL.0000000000011219
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