胎儿溶血|准妈妈怎么预防胎儿溶血病——血型抗体效价检测的意义
作者 | 拓冬冬
单位 | 河南科技大学第一附属医院输血科
怀上了宝宝以后 ， 准妈妈们都会采取各种措施避免胎儿流产等意外发生 。但是你们知道吗 ， 有一种情况 ， 即便准妈妈们物理防护再严密 ， 也可能仍然难免流产 ， 必须要临床干预——这就是母婴血型不合导致的胎儿溶血病 。
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什么是胎儿溶血病呢？
胎儿溶血病是指由于母亲和胎儿的血型不一致 ， 母亲体内的血型抗体通过胎盘进入胎儿体内与胎儿的红细胞结合 ， 引起胎儿红细胞破坏导致的一系列疾病 。
母胎血型不合是引起孕妇习惯性流产的重要原因 。大部分母胎血型不合的宝宝们都能顺利诞生 ， 但是他们中的一部分可能在胎儿时期就已经出现了溶血 。
病情严重者 ， 红细胞破碎产生的大量胆红素进入脑细胞 ， 会引起新生儿中枢神经细胞的中毒性病变 ， 从而影响患儿的智力发育和运动能力[1] 。
有严重溶血症的新生儿 ， 会出现逐渐加重的黄疸、贫血、精神萎靡、不吃奶、呕吐等症状 ， 有的甚至会发生惊厥、抽搐 ， 医学上称为核黄疸 。发生核黄疸时 ， 即使经过救治幸存的宝宝也多数会发生智力或运动功能不全的后遗症[1] 。
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哪类宝宝容易发生胎儿溶血病?
一般认为 ， 胎儿溶血病容易发生在妻子是O型 ， 丈夫为A型、B型或者AB型的组合[2-3] 。而妻子为A型、B型或者AB型者则不必太过担心 。
原因是A或B型母亲的天然血型抗体抗-B或抗-A主要为IgM抗体 ， 而O型母亲的天然血型抗体则以IgG为主 。如图所示 ， IgM的个头相当于五个IgG ， 它无法通过胎盘屏障的阻挡 ， 不能进入胎儿体内 。
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值得注意的是 ， ABO胎儿溶血病在第一胎时就可能发生 ， 分娩次数越多 ， 发病率越高 ， 且一次比一次严重[4] 。
A型或B型的母亲体内虽然大部分血型抗体为IgM型 ， 但并不意味着不可能发生ABO胎儿溶血病 ， 原因是食物、革兰氏阴性菌、肠道寄生虫、疫苗等也具有A或B血型物质 ， 持续的免疫刺激可使机体产生IgG型抗-A或抗-B ， 怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内也可引起溶血[5] 。
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准妈妈们应该怎么做呢？
首先 ， 从孕期一开始就要防范于未然 。如果妻子是O型 ， 丈夫是A型、B型、AB型者 ， 或者第一胎有过死胎、新生儿黄疸或原因不明先天性脑损害者 ， 都应该积极进行检查 。
一般在妊娠12~16周就要开始做血型及血型抗体的相关检查 ， 首先要确定夫妻双方的血型 ， 还需要测定孕妇血清中IgG型血型抗体抗-A或（和）抗-B的效价 ， 我们可以通过监测孕妇体内抗体效价的变化来预测胎儿溶血病的发生几率[6] 。
母体孕期疑为ABO血型不合溶血病者 ， 应在妊娠6个月内每月检测抗体效价1次 ， 妊娠7~8个月每半个月1次 ， 妊娠8个月后每周1次或根据需要决定时间间隔 。
抗体效价由低到高 ， 起伏颇大或突然由高转低均提示病情不稳定或有加重可能 ， 效价维持不变提示病情稳定或母婴血型相合[1 ， 7] 。
不过 ， 准爸妈们也不用太过担心 ， 并不是所有母胎血型不合的宝宝都会和母体发生冲突 。
除了红细胞表面 ， A和B抗原也存在于胎儿的许多组织中 ， 通过胎盘进入胎儿体内的抗-A或抗-B仅有少量与胎儿的红细胞结合 ， 其余大部分都会被其他组织和血浆中的可溶性血型物质中和吸收 ， 因此真正发生胎儿溶血病的仅占母胎血型不合的少数[3-4,6] 。
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