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疫情|警惕！全球首个“实现群体免疫”的城市 疫情再次反扑( 二 )


疫情复发显然与此前可能的“群体免疫”存在冲突 。对此，一种可能的解释是，66%也好，76%也罢，圣保罗大学这项研究得出的数据有误——当地的真实感染率被高估了 。的确，研究团队得出的血清阳性率最高为52%，在此基础上，他们通过校正得出了最终的累积感染率 。但即使按照52%来考虑，这个数字也应该接近群体免疫，至少不应该出现新一轮的快速传播 。
一旦这项研究的数据没有问题，在余下的可能性中，每一项都值得担心 。
一种可能性是，新冠病毒突变，变得更加狡猾了 。最近，研究人员在马瑙斯对31份于去年12月收集的样本进行了检测，结果在其中13份样本中，他们都发现了一种全新的病毒株——P.1. 。要知道，在3-10月的检测中，从未发现过这种突变株 。P.1.是否演化出了某些特性，变得更加难以应付？比如说，病毒如在英国发现的B.1.1.7突变株那样，在人群中的传播能力加强了；或者类似于在南非发现的B.1.325突变株，可能逃避人体免疫系统的攻击？由于出现时间简短，目前尚未对P.1.病毒株开展深入研究，这些猜想都没有确切答案 。不过近期的基因组初步研究，的确发现了一些值得警惕的突变 。
关于免疫逃逸的可能性，一个名为E484K的刺突蛋白突变尤其值得关注 。此前在对B.1.325突变株的研究中，就发现了这个位于受体结合域，可能增强病毒免疫逃逸能力的突变 。而在马瑙斯，从一位再次感染的P.1.病毒株感染者体内，研究者也发现了E484K突变 。
与此相似，虽然现在谈P.1.的传染能力还为时尚早，但一篇尚未正式发表的预印本论文发现，P.1.也独立获得了几个B.1.1.7和B.1.325拥有的突变，而这些突变似乎在后面这些突变株中起到增强传染能力的作用 。
如果不是病毒本身的突变加速了疫情复发，那么第一轮患者抗体水平的下降值得警惕 。需要指出的是，在感染新冠病毒后，抗体可以维持多久，目前也没有明确的答案 。一项对英国医护人员的研究给出了一定的线索：在初次感染的6个月内，很少出现再度感染的情况 。
但别忘了，马瑙斯第一轮疫情的高峰是在去年4-5月，而第二轮疫情的加速，距离第一波高峰已经过了7~8个月，因此抗体减弱效应不可避免地出现了 。现在，第一波感染者中有多少仍然具备对新冠病毒的特异性免疫力，也是个未知数 。
当然，另一种可能性也同样存在：此前的研究低估了实现群体免疫的难度 。基于2.5~3的基本再生数，群体免疫需要至少60%的人具有免疫能力 。但如果新冠病毒（至少在马瑙斯）的传染能力更强——做个极端的假设，R0达到一些研究的5，那么需要80%的人具有抗体，才能实现群体免疫 。
无论最终成立的是其中哪一项解释，马瑙斯的情形都提醒我们，新冠病毒比人们预想的更难对付 。尽管在这座雨林深处的城市里仍藏着大量谜团，但马瑙斯如同一位哨兵，向全世界发出警告：即使付出惨重的代价达到了高感染率，但病毒的传播速率可能并不会如预期那样放缓，而是仍然不受控制地快速传播 。
最后提一句，前面那篇由圣保罗大学领导的研究已经正式发表了 。就在今年1月，报告发表在《科学》杂志上 。不过，研究的主体内容虽然没有大的改动，但结论却出现了天翻地覆的变化——从去年9月预印本的“马瑙斯可能首次实现群体免疫”，到1月疫情复燃后的“马瑙斯已有76%的人受过感染，但依然未能达到群体免疫”，多少有些令人遗憾……
来源：中外医讯（medinfo-au）

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