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维生素d|JACC：31％的人服用的维生素补剂，错补还会带来心血管风险！

随着生活水平的提高，人们对于营养状况的平衡越来越重视 。有研究显示，高达52%的人在服用各种营养补剂 。其中，31%的人选择多种维生素，包括维生素D、钙和维生素C等 。欧洲癌症与营养前瞻性调查协会曾在2009年对36034名男性和女性的数据进行调查，发现补充剂的使用范围很广，不仅有地域差别，而且存在明显的性别差异，女性使用补充剂的比例往往更高 。
然而，对于个别维生素和矿物质或组合补剂是否对预防或治疗心血管疾病（CVD）的作用目前仍然没有达成普遍的共识 。目前，国际上普遍的推荐做法是，强调民众通过健康均衡的饮食而不是补剂作为保障健康生活的一部分 。
维生素d|JACC：31％的人服用的维生素补剂，错补还会带来心血管风险！
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与此同时，常见的维生素补剂在普通健康人中的作用也频繁被新的研究证据所质疑 。例如，去年JAMA的研究就显示，如果没有症状，只是出于预防，过于大量地补充维生素D，骨密度减少、骨质流失的情况反而更严重 。随后，同样发表在JAMA上的研究中，维生素D再次折戟，在糖尿病患者中未能预防慢性肾病的发生发展 。由此，JAMA也发表社论提出，多项试验未能证明补充维生素D有明显好处 。
【维生素d|JACC：31％的人服用的维生素补剂，错补还会带来心血管风险！】那么，包括维生素D在内的补剂对健康人群的CVD预防情况如何呢？维生素补剂是否有希望打一场“翻身仗”呢？带着这个疑惑，来自加拿大多伦多大学的学者对维生素矿物质补充剂对CVD结局和全因死亡率的的影响进行了评估 。结果发现在最新的《美国心脏病学会杂志》（JACC）上 。
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研究人员对2012年1月-2020年5月期间用英文发表的系统性综述和单项随机对照试验（RCTs）进行了系统性综述和荟萃分析 。检索了Cochrane、MEDLINE和EMBASE数据库中已发表的有关人群最常用的维生素和矿物质的个体补充剂或对CVD结果或总死亡率作用的研究 。
结果共纳入156项RCTs 。总的来说，4种最常用的补充剂（多种维生素、维生素D、钙和维生素C）对CVD的保护罩作用均无明显影响 。其中，维生素D是被研究的最多的营养素，65项相关研究荟萃显示维生素D补充对CVD无害但也无益 。
仅有的具有显著保护作用的营养素包括叶酸和B族复合维生素，两者分别可以减少21%与10%卒中发生风险 。同时，叶酸还能降低17%CVD发生风险 。此外，在服用他汀的人群中，使用烟酸或维生素B3还会额外增加10%全因死亡风险 。
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研究还指出，在过去2年间，没有新的研究结果发现微量营养素与CVD或死亡风险之间的证据 。同时，许多维生素补充相关的研究规模小、持续时间短 。如果延长试验时间、扩大试验规模，有望看到维生素补剂对全因死亡率的益处 。
综上，维生素和矿物质补剂在改善CVD健康或总死亡率方面普遍缺乏作用，除了叶酸和B族维生素可以减少中风风险 。总的来说，注意饮食营养平衡和健康或许是预防中风、心梗甚至改善心血管健康的关键 。
参考文献：
Supplemental Vitamins and Minerals for Cardiovascular Disease Prevention and Treatment: JACC Focus Semina. J Am Coll Cardiol. 2021 Feb, 77 (4) 423–436.

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