截肢|术后继发血栓导致截肢，患者索赔50万！这个案例给医生敲响警钟丨医眼看法
导读
请正确对待每一个挑毛病的人 。
来源：医脉通
作者：奔走的急诊老刘
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载 。
作为一名医生，我们都知道，术前需要完善相关辅助检查！
如何才算是完善？术后出现问题的，只要能与术前检查拉上一丝丝关系的，术前检查都是不完善的 。并发症与辅助检查之间的关系，即使没有密切的因果关系，也一定有“不能除外的因果关系” 。
案件概要
患者女性，59岁，2016年因“发作性胸痛、心悸3-4年”就诊于河北某三甲综合医院（医方1），诊断为“不稳定性心绞痛”，并予以行“心脏不停跳冠状动脉搭桥术” 。术后第3天患者氧饱和度下降，血压持续较低，心率快，尿量减少（利尿剂条件下），医方1考虑患者心功能不全，予以行IABP治疗，术后继发双下肢动脉血栓形成 。
出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛；多脏器功能障碍综合征（循环、呼吸、肾、肝）；高血压3级（极高危）；电解质紊乱，高钠血症，高氯血症；双下肢动脉血栓形成；中度贫血；高尿酸症；创伤后应激障碍 。
后患者因“突发右下肢疼痛3天，加重伴花斑1天”转诊至北京某三甲综合医院（医方2）住院治疗，期间患者右下肢状况日益严重，并在外院行右大腿截肢手术 。
出院诊断：胸骨后感染；右下肢缺血坏疽；右下肢动脉血栓形成；双下肢动脉硬化闭塞症；双下肢切口感染；脂肪液化；急性心肌梗死；急性心力衰竭 。
后患者又转诊至北京多家医院住院治疗，出院诊断为：右下肢缺血性坏疽；右下肢动脉粥样硬化闭塞症；双下肢动脉血栓形成；纵膈感染；双下肢切口坏死；冠状动脉搭桥术后；肠梗阻术后；心力衰竭；高血压2级 。
患者认为医院在诊疗过程中存在过错，与其目前双下肢功能障碍的损害后果存在直接因果关系，诉至法院：要求判令医方1赔偿患者各项费用共计434 996.68元，要求医方2赔偿感染各项费用70 000元 。
司法鉴定
法院委托北京某司法鉴定所对本案进行了鉴定，《司法鉴定意见书》指出：
（一）医方1的过错分析：
1.患者因“发作性胸痛、心悸3-4年”就诊，结合患者的既往病史、症状体征及辅助检查结果，医方考虑“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”有依据，予以行冠状动脉造影，显示冠心病左主干+三支病变，累及左主干、回旋支、右冠状动脉，其冠脉病变较严重，具有冠脉搭桥术的手术治疗指征，完善辅助检查，无明确手术禁忌，医方为患者行了“心脏不停跳冠状动脉搭桥术”治疗，阅手术记录未发现医方的操作有违反医疗常规之处，医方诊疗行为符合规范 。
2.医方与患方签署了《冠状动脉旁路移植术知情同意书》，医方履行了告知义务 。但在告知书上告知患方拟在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术；而医方予患者行“心脏不停跳冠状动脉搭桥术”，两种手术方式不同，提供的鉴定材料中未见有医方向患方交代更改手术方式的理由，医方的医疗行为侵犯了患方的知情权 。
3.搭桥术术后第3天，患者氧饱和度下降，血压持续较低，心率快，尿量减少（利尿剂条件下），床旁心脏超声示左室射血分数正常值低限，化验B型氨基端利纳肽原结果为16067pg/m1（参考值0-125pg/ml） 。结合患者上述临床表现及化验检查结果，医方考虑患者心功能不全，予以多巴胺等血管活性药物治疗，患者症状未见明显缓解的情况下，医方予以行IABP治疗有指征，其医疗行为符合规范 。术后患者血压渐平稳，氧饱和度改善，尿量逐渐增多，并最终成功脱机，医方的IABP治疗达到了治疗效果 。
推荐阅读
- 糖尿病并发症|50％糖尿病患者，最后都要“截肢”？这 4 个因素很关键
- 脑出血术后昏迷中年汉，预后洽商憋气难熬难过，是谁帮他解套
- 糖尿病足|像踩在棉花上，总感觉有虫子爬、刺痛，警惕糖尿病足，严重或截肢
- 心脏支架|做完心脏支架术后，医生建议，请牢记这5点！
- 抽脂|悲剧！杭州女子吸脂手术后全身多器官衰竭 两个月后抢救无效死亡
- 痔疮|28岁女子痔疮住院，术后2天突然休克，成为植物人！医生找到祸根
- 近视|女子近视眼矫正手术后反弹！竟是因为……医生紧急提醒！
- 医生|赞！四川一医生专注做手术裤子掉了都没发觉，坚持完成手术后才提起裤子
- 早期肺癌|早期肺癌手术后6个月就出现了转移，是什么原因导致的？
- 肝脏|58岁妈妈割61％肝脏给35岁女儿 术后9天妈妈的肝脏发生了神奇变化