截肢|术后继发血栓导致截肢，患者索赔50万！这个案例给医生敲响警钟丨医眼看法( 二 )
4.《术前讨论记录》中记载：ICU及麻醉科医生均提到术后需注意控制血压，必要时置入IABP 。医方行“心脏不停跳冠状动脉搭桥术”手术前进行了血常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片、血气分析、冠脉造影等检查，符合手术前的常规检查 。但医方未根据患者的血管条件进行下肢的超声检查，进一步了解其下肢血管状态，及早采取预防措施减少并发症的发生几率，医方存在缺陷 。
5.搭桥术术后第4天，患者右下肢皮温减低，不除外血管血栓形成，医方建议在病情允许下行血管超声检查 。术后第6天，患者拔除气管插管，下肢血管超声检查提示双下肢动脉血栓形成，请介入科会诊后考虑患者血管条件差，暂不适合介入手术；血管外科结合患者目前情况及胸外科意见，不适宜全麻下取栓 。医方综合了患者的病情状况及治疗方案的利弊分析，采取的上述处理方案得当，未违反相关医疗规定，不存在患方所述的延误治疗时机的问题 。
综上分析，患者自身患有冠心病左主干+三支病变，病情严重，具有搭桥手术治疗的指征，但术前风险告知的手术方式与实际术式不一致，医方未就此情况予以说明，侵犯了患者的知情权 。另患者在术后出现低心排是该类手术难以完全避免的并发症，医方予以行IABP置入术有治疗指征，但医方在其心脏搭桥手术前，未予完善双下肢辅助检查，直接从右下肢入路行IABP置入术存在缺陷，与其下肢动脉血栓形成及其并发症具有不能除外的因果关系 。
（二）医方2的过错分析：
1.患者因“突发右下肢疼痛3天，加重伴花斑1天”转入医方，结合患者的症状体征及辅助检查结果，医方考虑“右下肢重度缺血”有依据，且患者已经出现坏死并发感染，常规应尽早去除感染灶 。但考虑到患者近期刚行心脏搭桥术，心功能差，另患者入院时血常规提示白细胞升高、TNT及BNP极高，多科会诊后考虑其急性心肌梗死及心功能不全无法耐受手术治疗，手术风险大 。医方权衡手术利弊，暂停手术治疗，予以右下肢保守换药等对症治疗，未违反医疗常规 。
2.在患者各项化验指标较前略有好转，病情较稳定时，右下肢呈坏疽表现，截肢已经不可避免，患者本人坚决拒绝截肢，医方考虑患者病情较前稍稳定，暂不行截肢手术无生命危险，医方给予患者右下肢保守换药治疗不存在过错 。
3.入院后医方予患者胸部伤口换药，之后护理记录均记载伤口敷料未见渗血，直至4天后病历记载患者胸部伤口红肿明显，可见渗出，医方予无菌纱布湿敷，动态观察伤口变化；数天后胸前区创口拆线，创口裂开，其下可见脂肪液化区；后给予胸部创口细菌培养，提示为大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌，后给予抗感染等对症治疗 。医方的上述诊疗行为符合治疗规范，但细菌培养的时间稍有延误，于其胸部感染的控制有不利影响 。
综上分析，被鉴定人患者入院时右下肢重度缺血诊断明确，但由于自身情况差不能耐受手术，医方未予手术治疗未违反医疗规范；在病情相对稳定后，下肢坏疽已经产生，截肢已经不可避免，但不会造成生命危险，医方暂不行截肢手术亦不存在过错；在胸部创口的处理上，医方细菌培养的时间稍有延误，于其胸部感染的控制有不利影响，但对最终伤残的损害后果不存在因果关系 。
鉴定结论最终判定：患者右大腿中段以远缺如，左膝关节活动重度受限，分别符合六级及八级伤残 。建议医方1承担轻微责任，医方2过错与最终伤残后果不存在因果关系 。
最终，法院认定医方判决医方1承担轻微责任，责任比例为10%，医方2细菌培养时间稍有延误，对患者胸部感染控制有不利影响，与最终患者最终伤残后果不存在因果关系 。
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