北京大学肿瘤医院|重磅研究：3个月生存期延长？北京大学肿瘤医院团队揭秘早期干预的意义( 二 )
张小田教授坦言，“在当初设计这项临床研究中也很担心，因为这是一项开放的研究，难以完全避免偏倚 。而且实际在临床过程中，对于支持性治疗的价值，无论是患者或家属，还是医护人员其实都存在一定的疑问” 。
然而通过这项研究，张小田教授总结说，我们这项研究对临床最重要的意义体现在三个方面，一是患者的生存期的确得到延长，对患者而言，这比昂贵的靶向药和免疫药物付出的成本要低；二是研究结果影响了健康服务者的服务决策，医护人员是否考虑要加强多方位的管理；三是同样影响了政策决定者，政策决定者是否考虑可以将营养、心理干预的服务纳入到医保里，这样更好地保障肿瘤患者的治疗和康复 。
谈及为何强调“精准”这一关键词，张小田教授表示，目前精准还是停留在“粗犷”的概念中，以本研究为代表的整合操作，其可行性和效率性在短期之内是可以实现的，但也需要投入一定的精力和时间去制定针对性计划，辨别出患者层次，这同样也是临床医生要努力的方向 。
悦读答疑
健康界：患者的基础营养状态、胃肠功能往往存在巨大差异，实施营养支持时应该注意哪些问题？是否更应注意年龄、合并症等因素？
方玉教授：影响患者营养状况的因素非常多，其实主要针对患者的症状，比如化疗的恶心、胃肠肿瘤的付账、腹泻、腹疼都会影响患者的进食，从而影响患者的吸收 。面对这样的情况，在开始治理前，我们会想办法改善患者的症状，联合消化科医生等专家，在整个过程中不断地评估每一个治疗周期反映出的问题 。症状问题解决了，再进行口服营养的补充或者给予肠外营养 。
健康界：本研究证明早期干预很重要，而患者的初诊情况往往各异，那么应该如何更好地实现早期干预呢？
鲁智豪教授：本研究看到了一个令人鼓舞的结果，那就是早期营养和心理干预可以改善患者的生存，因此后续要考虑如何将它真正地推广 。第一步就是将MDT团队的实施标准化、简单化，能对患者进行准确筛查和规范化营养心理支持；第二步就是需要进行大规模的宣教，不仅是对患者和家属，还有医生群体，都增加这方面意识 。
健康界：在本研究中采用了多学科诊疗模式，那多学科诊疗的优势体现在哪里？在患者不同阶段的多学科诊疗是否应该有所侧重？
张小田教授：多学科的不同阶段肯定是应该有所侧重，因为其实广义上多学科，它包括诊断平台、治疗平台和支持改善平台，本次主要讨论在支持改善的平台，但是在一个临床实施的过程当中，这些都是在一起在参与实施的 。在多学科的角度来讲，存在一个治疗主导者负责针对治疗方案的制定和症状的改善以及辅助治疗的决策，并且负责分清不同疾病阶段需要哪些辅助，科学调动多学科团队的力量 。
健康界：对备受病痛折磨的肿瘤患者而言，除了良好的医患沟通之外，还可以在哪些方面进行完善？
唐丽丽教授：患者不良情绪的表达往往存在很大差异，需要告诉并且引导他们选择合适的方式进行疏解，比如写日记等 。对于认知偏差的肿瘤患者而言，医生更要努力纠正患者的认知情况，给予他们康复的正面信息 。不仅如此，对于有抑郁、自杀倾向的患者，在管理躯体症状的同时，需要注意其心理症状的治疗和管理 。
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四位专家在线答疑
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