共病|关注老年共病管理——老年BPH管理MDT讨论会第七场顺利召开
2021年1月27日，第七期老年良性前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会顺利召开 。本期会议在中国医科大学附属盛京医院何平教授的主持下，专家们聚焦于老年BPH患者，临床还存在哪些认识不足？当老年BPH患者合并代谢综合征时，临床医生应如何更好面对？通过首都医科大学附属北京世纪坛医院解跃辉教授、山西省中西医结合医院苏荣叶教授的分享，江苏省老年病医院傅坤发教授、首都医科大学附属北京世纪坛医院夏溟教授、台州市中心医院陈赛贞教授结合自己的经验，分享了自己的观点 。现将会议内容精粹如下，以飨读者 。
会议主席：何平 教授
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图 讨论嘉宾从左到右依次为傅坤发教授、夏溟教授、陈赛贞教授
傅坤发教授认为，针对老年BPH患者进行预防性的药物治疗可在一定程度上降低LUTS发生率，进而改善患者生活质量 。对老年科医生来说，BPH就诊比例较高，而由于老年患者往往合并心脑血管疾病，使得大家较容易忽略对于BPH的诊治，直至患者出现LUTS症状、尿潴留及肾功能损害 。要知道，BPH是进展性疾病，而随着LUTS症状的加重，可能增加并发症的发生率或加重并发症情况，使得患者生活质量会持续下降 。此外，BPH合并感染等疾病时，还可能出现无痛性血尿 。因此，预防性用药可降低LUTS症状发生率，应长期坚持 。
夏溟教授表示，能够与老年科专家共同进行老年BPH相关问题讨论具有非常特别的意义 。苏荣叶教授带来的BPH合并代谢综合征病例，带给我们很多启发，这也确实是临床上老年患者常发生的情况 。当前，药物治疗、介入治疗、手术治疗等治疗方式的发展，为BPH诊疗提供了很多选择，但不同治疗方式均存在不同的优劣势，如何个体化选择适合患者的治疗方式非常关键，这也是疾病规范化治疗的重要内容 。夏溟教授表示，可根据年龄段对患者进行初步分层，再进一步考虑最适合治疗方式的选择，如65岁以下且IPSS评分较低的患者，建议优先考虑药物治疗；65-75岁，当IPSS评分较高时，建议优先进行手术治疗或介入治疗；75岁以上更高龄患者，则建议选择更加保守的治疗方式 。
【共病|关注老年共病管理——老年BPH管理MDT讨论会第七场顺利召开】随后，陈赛贞教授从药学角度指出，非那雄胺是Ⅱ型5α-还原酶抑制剂，可通过抑制体内睾酮向双氢睾酮（DHT）的转变，进而降低前列腺内 DHT 的含量，缩小前列腺体积、改善尿路症状 。因而从药物作用机理来讲，5α还原酶抑制剂疗效较好，适用于前列腺较大和（或）血清前列腺特异性抗原（PSA）水平升高的中重度、进展风险高的患者，建议作为预防性用药 。另外，有研究表明，长期应用非那雄胺，可获得较稳定疗效，改善患者症状、提升生活质量 。陈教授表示，非那雄胺可降低PSA水平，但长期应用并不会影响通过PSA数值对前列腺癌的预测 。陈教授还指出，临床往往需针对不同患者给予个体化用药方案，可根据实际情况选择不同类型药物，但要注意剂量转换问题 。
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