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结节病|神经结节病、神经布氏杆菌病、结核瘤丨3分钟读片·22期( 二 )


病例5
男 ， 44岁 ， 头晕、头痛1月 。
结节病|神经结节病、神经布氏杆菌病、结核瘤丨3分钟读片·22期
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诊断：听神经瘤
病例讨论
听神经瘤：是内耳道、桥小脑角区域最为常见良性肿瘤 ， 约占桥小脑角肿瘤90％ ， 颅内肿瘤10％ ， 多来源于前庭上神经分支 。
听神经瘤影像学检查：包括颞骨CT、内听道及桥小脑角增强MRI 。听神经瘤的CT表现为桥小脑角区域等密度或低密度团块影 。瘤体内一般无钙化 ， 形态大多为圆形、椭圆形 ， 少数形态不规则 。骨窗可显示内听道正常或不对称性扩大 。增强后肿瘤实体部分明显强化 ， 而囊性部分无明显强化 。内听道及桥小脑角增强 M RI 为诊 断听神经瘤的首选方法  ， 可显示 内听道内的微小听神经瘤  ， 肿瘤位于内听道及桥小脑角  ， 在 T1 加权像呈低信号或等信号  ， 在加权像呈不均匀高信号 ， 增强后呈不均匀强化 。扩大的锥形内听道与类圆形占位组成了“蛋筒冰淇凌”征 。
病例6
男患 ， 46岁 ， 突发双下肢??伴?小便异常 ， 双上肢??可抬起 ， 双下肢肌?0级 ， 上肢4级 ， 痛觉平面到c5 ， 双病理征阳性 。
结节病|神经结节病、神经布氏杆菌病、结核瘤丨3分钟读片·22期
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影像可见：C5/6椎体T2高信号 ， 伴明显强化 ， 临近脊髓肿胀 ， 可见T2高信号 。
患者布鲁杆菌抗体结果1：200 （++++） 。追问病史患者有牛羊接触史 。
诊断：神经型布氏杆菌病 ， 布氏杆菌脊柱炎
病例讨论
布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热 。布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病 。我国流行的主要是羊种菌 ， 次为牛种菌 。布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体 。有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、饮用过未经消毒灭菌的乳品等对诊断有重要意义 。该病最易侵犯脊柱 。
临床表现：以高热、多汗、头痛、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大为典型临床表现 ， 发热以波状热为主 。
实验室检查：（1）血清凝集试验：布氏杆菌抗体滴度1：160以上有诊断价值 ， 有较高特异性（2） 补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布病有较高特异性（3） 抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍 ， 特异性也好 。
卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准：
（1）明确的流行病学接触史；
（2）相关临床症状和体征
（3）实验室检查：病原体分离、血清凝集试验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性 。
凡具备（1）（2）项和（3）项中任何一项阳性 ， 即可确定为布氏杆菌病 。
布氏杆菌脊柱炎的MRI表现：边缘型骨质破坏最常见 ， 病灶呈多灶性 ， 多侵害1～2个椎体上缘 ， 少数为3个椎体 ， 椎体破坏较局限 ， 无椎体压缩征象 ， 椎体增生硬化；伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿 ， 腰大肌脓肿不常见 ， 脓肿不超过病变椎体长度 ， 无脓肿流注的直接征象；周围脂肪间隙清楚 。
治疗：
（1）药物治疗：以抗菌治疗为主 ， 同时给予护肝、支持治疗；
（2）手术治疗指征：经药物治疗1～2个疗程无效或全身症状减退 ， 但顽固性剧烈腰痛 ， 或仍伴有发热 。脊柱不稳定；椎间盘破坏；椎旁脓肿或腰大肌脓肿；脊髓或神经根受压 。
病例7
男 ， 45岁 。反应迟钝 ， 双下肢无力半年 ， 加重伴意识模糊一周 。查体：言语减少 ， 四肢发作性痉挛 ， 吞咽困难 ， 饮水呛咳 ， 二便失禁 。酗酒10余年 ， 每日约“1斤白酒” 。

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