锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

结节病|神经结节病、神经布氏杆菌病、结核瘤丨3分钟读片·22期

3分钟读片栏目于每两周更新1次 ， 精选近两周精彩病例 ， 供大家学习与探讨 。医脉神经每周五个工作日都有雷打不动的早餐病例学习 ， 每天3个短小精悍的小case ， 每天掌握3个知识点 。大家思想的碰撞 ， 产生了无数的智慧火花 ， 常在群里逛逛 ， 每天都有新的收获 。
总结：卢志杰
病例提供：周晓宇 贺忠延 熊文华 刘礼泉 黄志强 李玉涛 段晓风 张 慧 赵昊天 黄民顺 鲍磊 陈翔 白雪 姜宏佺 李琳琳 杜 庆 申靖靖
病例整理：王 赏、缪萍萍 周 鸣 方敬念 刘新建 刘志红 李张霞 梁家辉
晨读组长：李惠明
审校人：申永国 ，  梁新明 ，  黄波涛
病例1
男 ，  50岁 ，  因记忆力下降入院 。
结节病|神经结节病、神经布氏杆菌病、结核瘤丨3分钟读片·22期
文章图片


影像提示：右侧颞叶长T1长T2信号 ， 皮层下白质为主 ， 弥散可见类开环弥散受限 ， ADC高信号 ， 增强未见明显强化 。
补充检查：HIV阳性 。
诊断：进行性多灶性白质脑病
病例讨论
进行性多灶性白质脑病(PML)是一种可能致命的中枢神经系统(CNS)脱髓鞘疾病 ， 由多瘤病毒属中的JC病毒(JCV)再激活引起 ， 几乎仅发生于免疫功能抑制人群 。
PML较罕见 ， 主要见于淋巴组织增生性疾病和骨髓增生性疾病、HIV感染、器官移植后接受免疫调节治疗或者原发性免疫缺陷病患者 。
影像学特征：MRI显示相应的T2/FLAIR高信号区域和T1低信号区域 。病变通常是多发的 ， 双侧 ， 但不对称 。主要累及外周白质和皮层下U形纤维 。病灶与血管分布区不一致 ， 而且既无占位效应也无对比增强 。
病例4
19岁 ， 女性 ， 右手抖动两年入院 。
结节病|神经结节病、神经布氏杆菌病、结核瘤丨3分钟读片·22期
文章图片


影像学提示：大脑镰旁左侧、扣带回附近大片长T2信号 ，  内部呈混杂信号 。增强病灶可见明显肉芽肿样均匀强化 。
活检病理："左侧扣带回"肉芽肿性病变 ， 可见大片凝固性坏死 ， 结合病史及形态学 ， 符合结核瘤 。
诊断：结核瘤
病例讨论
颅内结核瘤由局限性结核性脑炎演变而成 ， 是结核杆菌在脑实质内所形成的慢性肉芽肿；单发或多发 ， 好发于大脑半球和小脑的皮质下或皮质下区；可发生于任何年龄段人群 ， 常发生于儿童和青少年；感染途径分血行播散和淋巴播散 ， 血行多见 。MRI影像特点：结核瘤的信号特点取决于病灶是否干酪化及干酪化中心是实性还是液性 。不同病理阶段的结核瘤其MRI特点不同 。
结节病|神经结节病、神经布氏杆菌病、结核瘤丨3分钟读片·22期
文章图片


未成熟型的结核瘤MRI表现为T1等或低信号 ， T2高信号 ， 结核瘤周围水肿较重 ， 增强后病灶呈均匀结节状强化 。
结节病|神经结节病、神经布氏杆菌病、结核瘤丨3分钟读片·22期
文章图片


成熟型结核瘤包括实性中心和液性中心结核瘤 ， 前者MRI表现为T1低或等信号 ， T2低信号 。
结节病|神经结节病、神经布氏杆菌病、结核瘤丨3分钟读片·22期
文章图片


液性中心结核瘤因瘤中心液化坏死 ， T1呈低信号 ， T2呈高信号 。外周为炎性肉芽组织 ，  T1WI多为低信号 ， T2WI为高信号 ， 增强扫描呈显著的环形强化 ， 环壁厚薄欠均匀 。
参考文献：贾文霄.颅内结核的磁共振成像[J].磁共振成像,2010,1(2):142-150

推荐阅读


上一篇：胃癌|胃癌的癌前疾病有哪些？一文给您解释清楚

下一篇：输液|又一患者输液意外身亡！人民日报：这53种疾病不需要输液