肺癌|中国不吸烟女性肺癌高发？早筛标准要改吗？
*仅供医学专业人士阅读参考
不抽烟女性筛查肺癌，或可遵循“三低”理论 。
冬至，X女士再次梦到母亲，身子佝偻，眉头紧皱，喃喃自语：“我还是想不通啊！我不抽烟不喝酒，怎么会得肺癌呢？”
2018年2月，X女士的母亲63岁，被确诊为晚期非小细胞肺腺癌，伴乳腺、脊柱、脑等多处转移 。当年11月，不治身亡 。回忆整个治疗过程，X女士记忆最清晰的是，母亲像祥林嫂一样，反复追问“为什么是我？”
X女士请教医生，上网查资料，发现惯常所说的肺癌高危因素，包括50岁以上，抽烟，因职业需要、接触过石棉或氡等，有恶性肿瘤病史或肺癌家族史，慢性肺病患者 。
但在病房看到的实景，让X女士怀疑“高危因素”的可信度 。“我妈住的是6人间病房 。同期做肺癌化疗的有三四名女性患者 。除了年龄，她们和高危因素毫不沾边，甚至是过往家中身体最棒的那个，规律生活、健康饮食、定期运动，几年都不进一次医院 。”
“为什么是我”，是病房内最容易引起讨论的一个谜 。每个人都能说上两句 。没人知道准确答案 。
临床医生也迫切希望解开这些谜团 。“10年来，中国肺癌诊疗提炼出一种理论，即中国女性肺癌患者的吸烟率与欧美完全不同 。2019年9月的世界肺癌大会也特别提到这点，它已经引起国际关注和认同 。但在病因学层面，研究刚刚起步 。”复旦大学附属肿瘤医院胸外科教授陈海泉告诉“医学界” 。
多国出现“不吸烟女性肺癌发生数增加”
世界卫生组织（WHO）下属国际癌症研究机构（IARC）数据，2020年全球新增癌症病例约1930万，死亡人数约1000万 。从新发数看，肺癌是第二大癌症，但由之导致的死亡人数最多，占到癌症去世总人数的18% 。
IARC认为，如果控烟措施逐步加强，能观察到肺癌发生率与死亡率的明显下降 。比如美国 。2017年癌症统计数据显示，控烟减少该国男性肺癌群体45%的死亡 。
然而，与此同时，一种新的现象浮现出来：多国不吸烟女性的肺癌发生率在上升 。
“2000年至今，我们看到肺癌流行病学特征的转变 。”美国纽约西奈山医院外科医生Andrew Kaufman告诉“路透社”，最近10年内，他接诊3800余名从不抽烟的肺癌患者，女性约占20% 。“如果将不吸烟者患肺癌作为一个独立群体计算，它或能位列美国癌症发病率和死亡率的前十位 。”
美国疾病预防控制中心（CDC）和美国癌症协会的联合研究也证明这一点 。2020年12月，上述机构在JAMA Oncology发布7州、12余万人的5年随访数据，发现新诊断肺癌的每100人中，有12.5%从不抽烟 。进一步细分后，发现女性比例更高，达63.5% 。英国一项2170人研究表明，该国不吸烟肺癌患者所占比例从2008年的13%，升至2014年的28% 。
“这或是相对数效应 。”“路透社”援引美国癌症学会监测和健康服务研究项目副主席Ahmedin Jemal发言称，美国吸烟率从1965年的40%，降至2015年15% 。抽烟的少了，其肺癌发生率自然降低 。由此导致不吸烟者患癌比例相对增加 。
陈海泉不认可这一说法 。他指出，美国肺癌筛查起步早、普及晚、费用高 。2014年，美国开始在有限的高危人群里，进行低剂量螺旋CT（LDCT）筛查 。这或导致大量不抽烟女性未被检出 。
但中国不吸烟女性肺癌高发，是“绝对数”问题 。2010年前后，陈海泉等就观察到这一现象 。中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭教授称，在临床工作中有明显体会不吸烟人群肺癌发生率在升高 。
陈海泉曾携团队在国外知名期刊发文，通过大规模LDCT早期筛查，在上海社区和不同地区6家医院的员工中，先后揭示中国女性不吸烟者肺癌发生率较高 。其中，医院员工的研究共纳入8392人的LDCT筛查结果，经病理确认、检出179名员工患肺癌，占总样本量的2.1% 。147人为女性，占82.1% 。以吸烟习惯区分，则167人为非吸烟者，占93.3% 。以性别中检出率区分，女性检出率为2.5%，显著高于男性的检出率1.3% 。
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