肺癌|中国不吸烟女性肺癌高发？早筛标准要改吗？( 二 )
美国胸外科医师协会伦理委员会主席、哈佛大学医学院贝斯以色列女执事医疗中心外科Richard I. Whyte教授评论，这篇中国医院员工的肺癌筛查研究挑战传统观念，即CT筛查的主要人群是所谓的“高危”人群——老年、长期吸烟者 。
但截至目前，科学界尚没有为这一现象，找到明确论断 。一名27岁晚期肺癌患者在“知乎”发布自己的确诊经历，写道：“我从来不抽烟不喝酒，从小就闻不得烟味，更无不良嗜好，有时会熬夜，但情绪长期不好，近几年又经常生闷气，加上大气污染室内环境污染，产后劳累自身免疫力低下，几大因素正好凑一起，就癌变了吧 。”
李峻岭告诉“医学界”，对于不吸烟者，有以下几种因素可能会导致肺癌发生 。比如二手烟，即非吸烟者与吸烟者同处一个环境而被动吸入烟雾 。既往有研究发现，如果配偶是吸烟者，非吸烟者发生肺癌的危险性约增加25% 。目前，很多学者认为中国女性肺癌发生率这么高，与二手烟吸入有很大关系 。此外，大气污染，烹饪油烟，职业暴露包括氡（铀放射性衰减的产物）、煤焦油、镍、铬、无机砷、石棉等，也可能是诱因 。既往有研究提示，职业暴露因素可增加肺癌发生风险50% 。
X女士在开解母亲时，也提到过长期接触厨房油烟 。但她的母亲不认同：“我很少开油锅 。而且，大家都做饭，为什么就我有病？那**床（病友）家，都是老公做饭，为什么她也得了？”
陈海泉表示，女性肺癌成因比男性更复杂，很多发病机制尚不清楚 。除环境因素，肺癌发病还有内源性原因，包括年龄、遗传、激素等 。厨房油烟会发挥何等作用，答案仍未知 。
目前，陈海泉正联合复旦大学公共卫生学院，展开不吸烟人群肺癌高发的病因学研究，已完成研究方案和问卷设计 。一方面，希望探究性激素和女性肺癌之间的关联 。另一方面，结合临床发现，陈海泉等人提出一些相悖于过往的大胆假设 。“有现象显示，重度抽烟者较少发生磨玻璃结节型肺癌 。我们想求证，在抽烟导致肺癌增加这一大前提下，抽烟是否对特定类型肺癌有保护作用？”
加强低危者筛查，会导致过度诊断偏倚？
WHO发布《全球癌症数据（2012）》明确提出，预防肺癌的2个最有效手段，分别是戒烟和普及LDCT早期筛查 。
李峻岭指出，平常所说的早筛，是对没有肺癌相关症状但具有危险因素的患者进行筛查 。国际各大指南都把重度吸烟者，作为肺癌早筛的重点关注人群 。以NCCN肺癌早筛指南为例，将高危人群分为组1和组2，组1包括55-77岁、吸烟数≥30包/年的正在吸烟者，和戒烟＜15年的人群 。组2包括50岁以上、吸烟数≥20包/年，同时伴有至少一项其他危险因素（个人既往恶性肿瘤病史、个人既往慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化病史、肺癌家族史、职业暴露因素）的正在吸烟者或已戒烟者 。
在我国，依据中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，高危人群包括50-75岁，至少合并以下一项危险因素：吸烟≥20包/年，或吸烟指数400年支以上，包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年；被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、铀、氡等接触者）；恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史 。
“任何恶性肿瘤的早筛都是非常浩大的工程，确定早筛对象非常不容易 。对肺癌早筛而言，有明确获益的就是重度吸烟人群 。对非吸烟、却具有其他危险因素的人群来说，肺癌早筛能带来多大的获益还没有定论 。”李峻岭说 。
在2017年的欧洲肺癌大会（ELCC）上，有学者为女性不抽烟者是否该早筛，争论起来 。有韩国学者建议，应该减少对这部分女性进行肺癌筛查，减少不必要的射线暴露，优化医疗资源分配 。但荷兰学者用其国民调查数据反驳，筛查能让女性发现并诊断肺癌的时间提前6年 。
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