血栓|64岁阿姨体内取出长达一米的血栓！病因居然是心跳不规律？
血栓是人类健康的大杀手，它会像塞子一样堵塞身体各部位血管的通道，导致相关脏器没有血液供应，造成身体突然致残或死亡 。塞住心脏的冠状动脉，就是“心梗”，塞在脑部的动脉，就是“脑梗”，塞住下肢动脉，可理解为“腿梗” 。小小血栓足以致命，然而近日在广州医科大学附属第二医院（下称：广医二院）血管外科，医生在一位患者的体内取出了一条长达一米的血栓！
右下肢突然剧烈疼痛，整个大腿都凉了
一天晚上，64岁的邬女士（化名）在家突发右下肢麻木，进而快速发展成右下肢剧烈疼痛，整个大腿也变得冷冰冰的 。吓坏了的邬女士强忍疼痛来到广医二院急诊就诊，并由急诊收入血管外科 。医生查体后发现整个邬女士右下肢皮温凉，股动脉、腘动脉、足背动脉搏动消失 。抽血发现肌红蛋白(肌肉缺血坏死的代谢产物)已高达217.2ug/L（正常值上限61.5ug/L） 。急诊CTA（CT血管造影）发现整个右下肢血管几乎不显影，右髂动脉、股动脉、腘动脉管腔充满了血栓 。
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“这么长的血栓实属罕见！”血管外科主任林少芒教授分析，“更甚的是，髂动脉、股动脉是供应下肢最重要的血管，如果不及时进行处理，患者下肢难逃截肢的命运，性命也将危在旦夕！”
超长血栓的“元凶”：心房颤动！
林少芒表示，急性动脉栓塞是血管外科常见的急症，病因有三：一是心源性栓子，二是非心源性栓子，三是来源不明栓子 。其中约90%的栓子来源于心脏，心房颤动与栓塞关系密切，房颤造成的栓塞，大部分来源于左心房附壁血栓 。邬女士有长期高血压、房颤（心房颤动）病史，并且没有服用抗凝药物治疗房颤，造成血栓发生 。
房颤是最常见的持续性心律失常，房颤患者心脏跳动是不规律的，时快时慢的现象，那么就容易导致血液经过血管流动的时候不平稳，容易引起漩涡等产生，那么就容易导致血液里面的有形成分沉积下来，继而出现血栓的现象 。
血管外科当机立断，超长血栓被完整取出
手术治疗是唯一途径，若不取出血栓，就要截掉整个右下肢，而且拖的时间越长，患者肌肉坏死代谢产物会极具增多，增加肾脏负荷，极容易导致肾衰竭，甚至会造成多器官功能衰竭，最后死亡 。除了面临手术风险外，还会面临其他问题：取栓后右腿能不能保住？是否会出现下肢缺血再灌注导致病情进一步恶化？动脉取栓后复发血栓的可能？面对如此紧急的病情，血管外科张智辉教授迎难而上，立即行右股动脉切开取栓术，手术风险极高，围手术期并发症风险较大，在征得邬女士及家属理解同意后立即安排手术治疗 。
精心周全的术前准备，由张智辉主刀带领血管外科团队协同作战 。专家团队经右侧腹股沟切开暴露股总动脉，股浅动脉和股深动脉 。术中切开股总动脉，探查发现股总动脉没有血流，血栓充满整个管腔 。于是在X光引导下往近端送入导丝、取栓导管至髂动脉，取出红色长段血栓约40cm；然后往远端送入导丝、导管至腘动脉，取出长段血栓约60cm 。反复取栓直至股动脉远近端都喷血良好，再无血栓取出后，血管造影再次确认整个下肢血栓被取干净，且无向远端膝下和足背的动脉和对侧髂动脉脱落 。术后查看患者右下肢皮温变暖，足背动脉搏动强 。
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血栓取净后，血管外科专家医护团队根据邬女士的病情特点制定了一套详细的围术期管理方法，在血管外科医生团队的用心治疗和护理团队的悉心照顾下，邬女士保住了右腿，终于顺利下地行走 。
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