孕妇|不要命吗？——脑梗孕妇拒绝流产，医生一顿猛如虎的操作，绝了！
导读
孕妇可直接做介入吗？
来源：医脉通
作者：农育新
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载 。
导读：《豪斯医生》是一部经典的医疗剧，涉及各种疑难杂症以及人伦道德的探讨，因此非常值得我们去细细品味 。
这次和大家一起解读的是《豪斯医生》第三季第17集，故事发展跌宕起伏，看完更是受益匪浅——
病史
孕妇，胎龄21周，42岁，知名摄影师，工作过程中突发嘴巴歪斜、视觉失认、共济失衡，已在其他科接受脑梗治疗，恢复良好 。婚后曾两次流产史，离婚后曾进行四次试管婴儿，但均失败 。曾有咽喉部反复链球菌感染史（6次），无心脏病史，离婚后独立生活 。
因该孕妇是院长Lisa Cuddy的VIP，故转入豪斯的诊断科（Department of Diagnosis） 。
查体：鼓嘴漏气，双臂平举不对称 。查体过程中豪斯发现患者出现大量肉眼血尿 。眼底镜查发现微动脉瘤 。
辅助检查：血压正常 。尿常规示蛋白尿阳性，血尿阳性，肌酐超过2.5倍上限，血常规未提及；超声示肾脏无占位病变或结石，尿道无阻塞 。无胎儿窘迫现象 。
文章图片
文章图片
文章图片
但是，有没有更好一点的办法呢？毕竟介入辐射还是大了点，尤其是在国内，一些准爸爸准妈妈一听到辐射两字马上就一口回绝 。
笔者考虑可以先进行内科治疗，例如先药物转复律？β受体阻滞？提前预防血液高凝？笔者找了一下，也有文献支持 。当然，这方面妇产科和心内科的同学更有话语权，感兴趣的同学可以深入了解下，说不定一个idea就产生了，但这个不是我们这次讨论的重点给，下次有机会我们可以就此专题一起深入探讨和文献分享 。
文章图片
急性肾衰如何解释
孕妇的脑梗问题算是暂时解决了，但是新问题还没有解决 。还记上文提到着豪斯查体的时候患者出现的血尿？很明显，患者是入院后才发生的急性肾衰竭 。好了，到这里我们先复习一下急性肾衰的病因有哪些？一般答题套路先分3点：肾前性、肾性、肾后性，然后再各分论，踩点给分 。
由病史可以推断该患者不太像是肾后性，下面是标准教科书答法（九版内科511）
文章图片
总结起来就是（豪斯团队）：
文章图片
1.血循环不足/血流动力障碍
2.感染
3.肾栓塞（脂肪栓/血栓）
因此豪斯指示涂片、超声，但结果都是阴性 。这是豪斯说了一句：
这里岔说一下，这一句话是该部美剧的核心所在 。首先前半句Diagnosis and differential diagnosis（诊断和鉴别诊断），纵观全剧豪斯医生将鉴别诊断贯穿全剧始终（共8季，前后拍摄长达8年），也是最常见的台词之一 。
笔者认为Diagnosis是每个医师的基本技能，而differential diagnosis则直接决定拉开差距的关键之一，尤其是内科，省级三甲或者像北京协和、北医宣武、南方医消化、帝都积水潭、阜外心血管等，除了个个都是MD、PhD、Postdoc，上写得了美帝SCI，下出得了共识与指南这些因素之外，很大程度上就是病人多、病种多，见得多了，自然很容易鉴别出来 。
就拿内分泌科来讲，普通医院病房甚至都不用看，想都不用想，患者不是糖尿病就是甲亢，很少有其他病种，一些内分泌科的特色检查例如地塞米松实验，有些基层医院根本开展不起来，因为皮质醇测不了 。而如果到了协和或者大型专科特色医院（如中肿），每天各色各样的患者都有，疑难杂症也就不算是疑难杂症了 。因此，differential diagnosis或许真正就是内科的魅力所在 。后半句是“Everybody lies”，这个我们在临床上深有体会，上一期中我们有专题讨论（什么“毛病”？女子腿部麻痹，医生却行结肠镜检查…… | 《豪斯医生》系列医影集） 。
推荐阅读
- 医生|医生不知“克感敏”，被患者质疑素养不行……这次我站患者！
- 性激素|对女生最重要的 3 种性激素，影响生育和衰老，90％的人不知道
- 口腔科|拔鱼刺，请不要到口腔科
- 脚趾|男子抽烟20年致血管堵塞，三个脚趾坏死保不住了
- 染发剂|经常染发会有哪些危害？爱染头发的人别不听劝，吃亏的是自己
- 睡眠|睡前玩手机停不下来？过不了多久，你可能要面临三种“难堪”
- 熬夜|抽烟喝酒熬夜不运动，长沙27岁臭豆腐摊主心梗险丧命
- 牙刷|刷牙前，牙膏要不要沾水？选牙刷必看这4点，不然牙齿“越刷越黄”！
- 疫情|疫情暴发600天：我们再也回不去了吗？
- 尿毒症|符合4个标准的人，肌酐升高后也不有担心尿毒症