孕妇|不要命吗？——脑梗孕妇拒绝流产，医生一顿猛如虎的操作，绝了！( 二 )
病因根源
到这里母亲已经排除掉了引发AKI主要的病因，进而豪斯将病因转向了宫内的胎儿，提出了本集的主角mirror syndrome，即镜像综合征 。
由豪斯的小白板可知，目前团队排除了单纯疱疹病毒（HVS），免疫性血小板减少性紫癜 (TIP）、感染/脓毒症（Infection/sepsis） 。
这是一种罕见病，为了方便不熟悉这个疾病的同学快速了解镜像综合征，笔者在《中华围产医学》找了一篇中文综述并划了重点，全文大家可自行知网或万方 。
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总结起来就是母胎犹如“镜子的两面，你对着我、我对着你，分不清镜中是你还是我”，继发于胎儿、胎盘水肿出现的母体症状，母体症状的进展与胎儿、胎盘水肿相关，当胎儿或胎盘水肿得到改善，母体症状可以消失 。在这里大家一定要注意的是文献标出的鉴别诊断，该病极易与产前子痫相混淆，因为后者也可以出现血尿蛋白尿肾衰，也有不少关于镜面综合症误诊成子痫的Case report 。该病可通过超声后核磁共振进行辅助检查，为此豪斯团队决定再一次通过MRI先看宫内胎儿情况（上一次MRI是看孕妇心脏）
左图是宫内MRI结果，右图是豪斯为了让宫内胎儿安静使得MRI成像更加清楚，豪斯力排众议在超声引导下进行脐带注射麻醉胎儿
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还有这种操作？笔者不是妇产专科，但妇产科在笔者心目中一直是一个神一样的存在，下面有请妇产科的同学发言……
由MRI结果可知胎儿膀胱巨大膨出（正常体积的4倍），以至于占据空间过大导致肺部萎缩，发育延迟，但胎儿的肾功能良好无损伤 。为此考虑胎儿下尿路梗阻，对此团队请外科进行膀胱羊膜分流管置入以减压膀胱，具体可见欧洲泌尿外科协会(EAU)的先天性下尿路梗阻(CLUTO)指南（2020） 。
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患者进行羊膜膀胱分流，注意后面两句院长和豪斯的对话
僵局
正当患者看似问题都解决的时候，另一件事情接踵而来，患者出现了肝功衰竭（MODS?） 。
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到了这一步，患者病情已经很严重了，如果真是由Mirror syndrome引起的话，其实最好的办法就是终止妊娠，然而患者予以拒绝 。如果是你的患者，你会怎么做？
激进尝试
按照豪斯的理念，此时应当马上终止妊娠，这也是正确的做法，然而临床有时候由不得我们，这时候院长Lisa Cuddy进行干预介入（前面说过患者是院长的VIP） 。
Lisa Cuddy指示要求加大皮质醇剂量加速胎儿的肺部发育（前面说到肺部被膀胱挤压发育延迟），因为现在胎儿的其他脏器都正常，除了未成熟的肺以检查肺部情况 。因为Cuddy也想要一个试管婴儿，高龄产妇刺激她的神经，她不允许手上的患者流产（可能掺入个人感情） 。
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即使皮质醇的注射引发了急性肺水肿，Cuddy插管后继续一顿操作猛如虎，最后胎儿的肺发育到了可以拍片的地步 。
豪斯怀疑是先天性肺囊性腺瘤样畸形（CCAM），但由于片子的肺部的肉芽实在太过于模糊很难判定，因此要求请外科进行剖宫检查 。
最后外科主刀将CCAM病灶切除，患者恢复（但貌似是主刀根据眼睛判断，这里要不要加急做一个冰冻切片？） 。所以，这是一例CCAM引发的mirror syndrome，而国内外也有报道并用手术治疗 。
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