胸痛|男子胸痛，翻身后心脏骤停，主任：别按了，给我一分钟时间( 二 )
老马立即给他复测了血压 ， 天啊 ， 仅有70/40mmHg！
出事了！
患者血压不高反低 ， 这肯定是有大问题的 。问题是 ， 为什么会突然出现这么低的血压？是不是心肌梗死了？或者梗死地非常厉害直接发生了心源性休克了？也就是说心脏一下子失去了泵血功能 ， 血压自然就垮了 。
赶紧抗休克处理 ， 补液、使用升压药物 ， 对症处理 。
赶紧再重新拉了一次心电图 ， 如果患者真的是心肌梗死 ， 这时候必须会有比较典型的改变了 ， 因为这时候距离第一次胸痛差不多有4小时了 。
可是心电图依然没有看到典型的红旗飘飘之类的心梗图形 。
老马有点慌了 。
赶紧再次请心内科医生会诊 。
同时出去跟家属说 ， 患者有可能是心肌梗死 ， 已经心源性休克了 ， 非常危险 ， 再次下了病危通知书 。
这句话直接把家属吓瘫坐在凳子上 。
心内科医生过来后 ， 觉得不像常见的心肌梗死 ， 但患者的确是短期内病情发生了严重变化 ， 听诊心脏 ， 似乎听到了一些异常的改变 ， 但不清晰 。可能真的是心脏冠脉堵塞或者痉挛 ， 那就紧急做经皮冠脉介入治疗（PCI）吧 ， 如果有需要 ， 那就放入心脏冠脉支架 。
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只有把缺血的心肌救回来 ， 人才有希望 。心内科医生跟家属沟通的时候说 。
一切准备就绪 ， 开通了绿色通道 ， 直接把患者推入介入室 。
经验丰富的心内科医生上了台 。
台上的时候 ， 患者的血压站稳了 ， 用药的基础上能维持100/60mmHg ， 不至于像刚刚在急诊科那样摇摇欲坠 ， 所以他们有更多的时间去评估患者的心脏血管情况 。
本以为会看到明显的心脏冠脉狭窄或者堵塞 。毕竟只有严重的冠脉供血不足才会导致心源性休克啊 。
可结果恰恰再次出乎意料 。
冯先生的几根冠状动脉情况都异常良好 ， 并没有明显堵塞 ， 其中有一条有轻微狭窄 ， 但绝对不足以引起刚刚那样剧烈的病情变化 。
心内科医生结束了手术 ， 跟老马和家属说 。
患者情况不稳定 ， 不能再留在急诊了 ， 心内科主任回来协助调整了床位 ， 在心内科重症监护病房安排了一个床位 ， 让冯先生住进去 ， 密切观察 。
回到心内科病房后 ， 冯先生的状况似乎好了一点 ， 血压在药物下能维持 。
但他就像一个定时炸弹一样 ， 到底为什么会发生休克呢？几个医生紧急进行了讨论 ， 心内科主任也皱起了眉头 ， 大家还在商量 ， 要不要再复查一次CT看看 。
还来不及商讨出结果 ， 护士又冲进来报告 ， 患者再次出现胸痛 ， 并且好像叫不醒了 。
tmd 。心内科主任直接飙粗口了 。这到底怎么回事啊 。几个医生扭头就往监护室冲 。
冯先生的血压再次降低到60/30mmHg ， 这么低的血压 ， 患者当然会昏迷啊 ， 大脑都供不上血了 。
主任到了床旁 ， 异常冷静 ， 仔细查体 ， 突然指着患者的脖子（颈内静脉）跟其他医生说 ， 你看患者的颈内静脉这么充盈怒张 ， 肯定是有问题的 ， 要么是右心衰竭 ， 要么是有大量心包积液了 。
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