胸痛|男子胸痛，翻身后心脏骤停，主任：别按了，给我一分钟时间胸痛|急性心肌梗死|心脏骤停

52岁男性患者，姓冯。
2小时前，冯先生在公司开会，突然出现剧烈的胸痛，没有任何征兆出现胸痛，而且是一来就非常痛的那种，像有石头压在胸口一样，感觉从前胸一直痛到了后背，差点喘不过气来，汗流浃背。
这是冯先生人生当中最严重的一次胸痛。

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那怎么区分患者是心梗还是主动脉夹层呢？老马又问，期间不忘瞥两眼患者的生命体征，还好，除了血压偏高，其他都还好。
主动脉夹层也会有明显胸痛，但它的胸痛是那种类似刀割样疼痛，而且经常会放射到后背，要诊断必须要做CTA 。规培医生低声说。
那我们现在要不要做CTA（CT血管造影）。老马继续问。
要吧...要。
要还是不要？老马有点严厉。
要的。规培医生鼓起勇气说。
神仙都没办法肉眼判断患者有没有主动脉夹层，要诊断必须要做CT ，所以对于胸痛的患者，尤其是你考虑有心梗的时候，一定要记得排除主动脉夹层，胸部CTA是必须要做的，腹部也要做，有时候夹层可能在腹主动脉，不一定在胸主动脉，都做了。做了CTA ，如果没有主动脉夹层和肺栓塞，你才能放心地去处理其他病人。老马对规培医生谆谆教诲。
这时候冯先生的家属也来了，老马直接找他们签字，要同意做CT 。
做CT之前，冯先生问老马，能不能用点止痛药，胸痛实在难受。老马犹豫了一下，最后还是让护士给推了一支止痛药，这很重要，万一患者真的是心梗或者主动脉夹层，止痛也很重要，止痛能让血压降下来，缓解病情，否则患者可能因为疼痛剧烈而加剧夹层破裂等。
CT做完回来了。
结果也迅速回报，没有主动脉夹层，没有肺栓塞。
老马松了一口气，但同时也纳闷了，那究竟什么原因让患者这么剧烈的胸痛呢？难道还是心肌梗死？毕竟CT看不到患者的心脏血管到底有没有明显堵塞的，除非专门做心脏冠脉的CTA 。那就继续拉心电图、复查心肌酶吧，老马跟规培医生说。
老马把心内科医生也叫下来会诊，看看这个患者能不能收入病房继续治疗。
心内科医生来了后，冯先生的胸痛似乎又减轻一些了，问了病史，了解了症状，又仔细看了冯先生的几次心电图和心肌酶结果，说不像心肌梗死，最起码现在还看不出来，可以继续观察，病房暂时无床位。
既然不像心梗，那给个诊断啊。老马笑着说，像什么？
我也看不出来，心内科医生摊开手尴尬笑了笑，继续动态监测心电图、心肌酶学变化吧，说不定是个心绞痛而已，只要不是主动脉夹层、肺栓塞，那就还好嘛。
于是，冯先生继续在急诊抢救室观察。
1小时后，情况突发恶化了。
这出乎了老马的意料，老马当然不敢大意，一直盯着他，但也没想到会发生如此严重的变化。
冯先生在翻了个身的时候，突然说头晕得厉害，紧接着说胸痛胸闷更厉害了，想吐，并且再次发生大汗淋漓、面色苍白。

胸痛|男子胸痛，翻身后心脏骤停，主任：别按了，给我一分钟时间

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