医疗|男女在医疗上的不平等，从实验室小白鼠那里就开始了丨万物科学说明书
大家好 ， 我是大致 。
妇女节 ， 跟大家聊个女性权益相关的话题吧 。
疾病面前 ， 真的人人平等吗？先不看那些因为我们钱包空空无法企及的天价疗法 ， 哪怕在同等的年龄、同等的身体状况、同等的社会经济地位之下 ， 男性显然更受医疗之神的眷顾 。
这里说的性别主要是指生理性别（sex） ， 社会性别（gender）留到以后讨论（如果有的话） 。
金标准=男性标准？
在过去的十年里 ， 科学界逐渐意识到 ， 在各种各样的医疗情景下 ， 女性是比男性更容易被误诊的 。
举个常见疾病的例子 。
这里我们引用一篇讨论急性心肌梗死（AMI）初始诊断正确与否和患者死亡风险的研究[1] 。急性心梗是导致住院的常见原因 ， 而ST抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）涉及不同的治疗方法 ， 可想而知早期诊断对后续的治疗是非常关键的 。
你们猜误诊患者主要是什么特征？年龄较大 ， 存在合并症 ， 以及女性 。
为啥误诊率高？因为这部分患者“不典型” 。
不得不说 ， 在现代医疗的发展中 ， 男性作为研究被试的情况要多于女性 ， 由此 ， 从男性身上观察总结到的疾病表现方式 ， 就成了判定病例的标准 。我想 ， 这说一句金标准=男性标准 ， 应当不为过 。
实际上 ， 很多疾病在不同性别之间的表现差异很大 ， 这是由于生理上的不同 。在心血管领域 ， 存在妊娠高血压、妊娠糖尿病、围产期解剖、多囊卵巢综合症等仅在女性中发生的疾病；而偏头痛、冠状动脉痉挛、红斑狼疮、血管炎等疾病也在女性中更为常见；生理上 ， 女性的冠状血管要比男性更狭窄[2] 。
由于种种因素 ， 不同性别会带来不同的疾病特征 。一项病例分析研究显示[3] ， 心脏骤停幸存患者疾病表现的性别差异明显 ， 用于预测死亡率的指标都有所不同 ， 对女性来说更重要的是冠状动脉疾病状态 ， 而对男性来说则更需要关注左心室功能受损 。
误诊带来的是更长的住院时间和更高的死亡风险 。回到参考资料[1]的研究 ， STEMI初诊误诊的患者 ， 住院时间是没有误诊患者的二倍有余 。另一项研究提供的急性心梗的预后 ， 女性也比男性更差 ， 住院死亡率是男性的2.65倍[4] 。
金标准=男性标准的情况并不少见 ， 从中风到注意缺陷/多动障碍（ADHD） ， 女性误诊或未诊断的情况极其常见 ， 就因为她们的症状特征与男性差异较大 。
吃药 ， 所有人都一样就离谱
闯过诊断这一关 ， 开始治疗了 。然而 ， 有研究证据显示 ， 即使在诊断准确的情况下 ， 女性在药物治疗中发生不良反应的可能也比男性更高 ， 这同样是将男性标准作为默认标准的结果 。
性别竟会成为药物不良反应的风险因素 ， 这中间涉及的环节很多 ， 药物代谢、药效学的差异 ， 以及用药量都存在问题 。
药物起效依赖于一定的药物浓度 ， 这包括药物分布（Vd）和药物清除（Cl）两个指标 。这两个指标其实跟性别关系并不特别大 ， 主要和体重有关 ， 但是我们日常服用的药物很少依照体重计算药量 ， 而男性一般来说要比女性更重 ， 按照男性标准设置的剂量 ， 对于女性来说很可能是超量服药 。
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