脑梗塞|男子肢体乏力入院，以为是脑梗，结果让所有人冒冷汗……
导读
【脑梗塞|男子肢体乏力入院，以为是脑梗，结果让所有人冒冷汗……】犯过的错误，如果还犯，真的是会折磨人的 。
来源：“听李医生说”微信公众号
作者：李鸿政
01
急诊科来了新病人，这是个让人觉得可怜的病人 。
41岁男子，高血压10多年，一直没有认真吃药控制血压，早上突然出现右上肢无力，抓东西不稳，没办法写字 。
“哪有人高血压不吃药的，不吃药就要做好随时发生脑梗塞、脑出血的风险 。”老马见过太多这样的悲剧，忍不住又在病人老婆面前吐槽 。
“我也担心是脑出血，听人家说偏瘫基本都是脑出血脑梗塞惹的，所以我一见他右手不灵活，就赶紧开车带他过来看急诊了 。”病人老婆火急火燎，也没把老马的吐槽放心上 。
“赶紧先去做个头颅CT，看看什么情况再说 。”老马边让护士开通静脉通道，边联系影像科 。
急诊科危重病人，要做任何检查都是不需要排队的 。
“又做CT么，上个月单位体检才做了CT，辐射会不会很大 。”病人自己嘟囔着，似乎不大乐意做头颅CT 。他此时此刻神志是清楚的，并没有昏迷 。
老马斜倪了他一眼，他此时半躺在抢救床上，心电监护上所有指标基本都还正常，唯独血压偏高一点，150/90mmHg 。难怪他有恃无恐，除了右上肢力气不怎么好使以外，其他的都还行，他自己不急，倒是他老婆急 。
这么一个高血压不吃药的主，可能还不知道大难临头 。
脑出血或者脑梗死，都是高血压的常见并发症 。一旦发生，随时可能造成肢体活动障碍，有人是一个肢体力气不好，严重的会偏瘫，还有人会言语障碍，严重的直接昏迷、脑疝、死亡 。
老马见过无数这样的冤死鬼 。
急诊科工作太忙，老马跟病人老婆已经解释很清楚，虽然病人有点意见，但不是很抵触，头颅CT还是顺利做了 。
一路上老马严阵以待，准备好了气管插管箱，还有各种抢救药，就怕路上一颠簸，说不好就脑出血加重、心跳直接停了，这样血的教训不是没有 。
还好，一路顺利 。
结果也在几分钟后出来了，没有脑出血！只有一点腔隙性脑梗塞 。
这就奇怪了，老马暗自思忖 。
如果是脑出血，颅脑CT能马上看到异常 。但如果是脑梗死，颅脑CT得在24-48小时后才能看到端倪，因为只有等脑组织缺血坏死水肿严重的时候，CT才会看到明显改变 。
这时候可以做头颅MRI，如果是脑梗死，头颅MRI也能马上看到异常改变 。但是大晚上的，MRI没办法做 。只能等明天 。
“不是脑出血，不能排除有脑梗死 。”老马跟病人和家属解释说，暂时先留在抢救室观察 。
02
抽血化验结果也回来了，肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规等等基本都是正常的 。
老马糊涂了，不知道什么原因引起的右上肢肌力不好 。连夜找了神经内科会诊，还顺带叫上我 。
“病人一般情况都挺好，没有进ICU指征，你找我干嘛啊 。”我责怪老马扰我美梦，“要知道我今天收了2个病人，死了一个病人，忙到晚上11点才上床休息，真是好几天没好好休息了 。”
“看看吧，我总觉得有点古怪 。”老马小声跟我说 。
神经内科医生在给病人查体，没有明显的神经定位体征，她做完一套神经系统查体后如是说 。
“不是太支持急性脑血管意外 。”她望了一眼心电监护，转头跟老马说，但毕竟不是太确定，所以她也没有把话说死 。
我看了一眼病人脸色，觉得他有点迟钝 。总感觉他回答问题什么的都是慢了半拍，精神不是太好 。
他老婆说他平时很敏锐的，今晚估计是病情重才这样，她忧心忡忡地说 。
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