脑梗塞|男子肢体乏力入院，以为是脑梗，结果让所有人冒冷汗……( 二 )
我过去给病人听了听心肺，这是常规听诊 。没有发现特别异常，但是我好像在主动脉瓣听诊区听到一点杂音，不是太明显 。
此时心电监护又自动测量了一次血压，162/88mmHg 。
我留意到了一个小细节 。
患者绑的是无创袖带血压，而且测量的是左上臂 。
“测量过右臂血压吗？”我问旁边的护士 。她告诉我说没有，病人一来就说右上臂乏力，给打了留置针，所以没测量右臂血压 。
我说把袖带换过右边来，给右臂测量一个血压看看 。护士说右边打了留置针哦，会不会有影响啊 。
她的担心是正确的，右手背已经打了留置针，如果还在右臂测量血压，那么袖带充气加压的时候，会中断右臂血流，可能会影响留置针的通畅性 。
我没回复她，而是先摸了摸患者右手桡动脉 。似乎有点微弱，脉搏不大好摸 。于是我换到左边，摸了摸患者左手桡动脉，强劲有力的搏动 。
这肯定有问题！我恍然大悟 。
老马看我神情有异样，走过来低声问我，“怀疑主动脉夹层？”
我摇摇头，说不确定 。但是你看，两个手桡动脉搏动不对称，显然是右边弱很多，可能这边血管有问题 。
我转头跟护士说，为了安全，还是测量一个右臂血压吧，把袖带换过来 。
护士手脚非常利索，一下子就把右边血压测出来了 。
90/50mmHg！
我们几个看到这个血压后，忍不住惊呼出声 。
这个血压相比左上臂测量的差太多了，正常人两手臂血压不是很对称，但差距不会超过20mmHg，而此时，病人两侧收缩压差距差不多70mmHg 。绝对有问题！
“要么是右臂动脉闭塞，要么是别的问题，暂时没想到 。”我跟老马说 。“这能不能解释患者右上肢乏力呢？”我问神经内科医生 。
好端端的怎么会突然就右侧动脉闭塞呢？她也有点疑问，该不会是动脉炎吧？
03
我重新把患者的病情捋了捋 。
有那么几个似乎不相关的点，比如患者右臂血压显著低于左臂，而且动脉搏动弱，右上肢乏力，而且是突然发生的，再加上我在患者心脏听诊时似乎听到杂音 。我把自己担心的跟老马说了，老马听完后，低声骂了一句粗口，说该不会真的又是主动脉夹层吧 。
主动脉夹层能解释所有问题，我望着老马说，同时转头看看神经内科医生，看她的意思如何 。她也点头，说要不动员家属，再去做一个胸腹部CT？
“如果是主动脉夹层，不破裂还好，如果破裂，那就麻烦大了”我望着老马说 。我们俩都忘不了2年前的那个年轻人，那是我们第一次合作诊断主动脉夹层的病例，不幸的是，病人刚做出诊断就猝死了，估计就是夹层破裂了，根本来不及干预 。
主动脉夹层，如果夹层撕裂至头臂干（动脉），影响了右上臂动脉的血供，但是没有影响左上臂，所以会出现两侧血压不对等的情况 。如果夹层继续撕裂过去，影响了右上臂动脉，那么两侧血压就不会出现显著不对等 。
不能以左右两边是否不对等来诊断主动脉夹层，但是一旦左右两侧显著不对等，就一定要警惕，很可能有大问题 。
急诊科医生常规给病人测量双侧血压，今晚这是阴差阳错，没有测量到右上臂血压，偏偏又出问题了 。
老马再次跟家属沟通，家属起初不是太理解 。不明白为什么还要继续做胸腹部CT，而且还要加强 。但老马终归是老马，总有办法说服家属，晓之以理动之以情，实在不行，那就让签字 。
一般家属都会听医生安排的 。
所以，CT还是顺利进行 。
这次CT，因为我们担心会是主动脉夹层，所以老马早早就给心内科电话，说怀疑主动脉夹层，如果确诊了，得转心内科继续治疗 。
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