医生|这种病，国内一半以上的医生可能误诊！( 二 )
Q4：胰岛素瘤怎样进行治疗？
A4：胰岛素瘤一旦确诊多采用开腹手术治疗 。目前腹腔镜胰岛素瘤剜除术成为了治疗良性胰岛素瘤的新进展，但对一些较为特殊的良性胰岛素瘤及恶性胰岛素瘤仍以传统的开腹手术为主 。
对失去手术机会的恶性胰岛素瘤，可选择传统的药物局部化疗和栓塞，也可采用新药依维莫斯和舒尼替尼等药物治疗及超声引导下行针刺注射无水酒精治疗 。[2][3]
Q5：低血糖的处理措施有哪些？
A5：低血糖属于内科急症，对低血糖的处理需争分夺秒 。处理措施如下：
1. 葡萄糖：轻者口服，重者50％葡萄糖40~100ml，静脉注射，可能需要重复，直至清醒 。
清醒后持续静脉输入10％葡萄糖较长时间，以利机体合成和补足已亏空的糖原，因为人体内糖贮存形式是糖原（肝糖原和肾糖原），机体出现低血糖，意味着糖的贮存库已空虚；输高渗糖后低血糖昏迷患者，脑组织利用糖后，可很快清醒 。
但需注意所输有限的糖将很快用完，可再发低血糖甚至昏迷，故输葡萄糖应持续维持血糖偏高水平，如11.0mol/L左右 。
2. 胰升糖素：0.5~1.0mg，皮下、肌肉或静脉注射，患者多于5~20分钟内清醒，否则可重复 。作用时间 1~1.5小时，以后须进食或给葡萄糖 。
3. 糖皮质激素：血糖＞11.0mmol/L仍神志不清者，可用氢化考的松100mg/4小时，共12小时 。
4. 甘露醇：经过上述处理血糖已经恢复正常仍昏迷超过30分钟者，可能伴有脑水肿，可考虑静脉注射20％的甘露醇40mg，20分钟内输完 。[6][7]
参考文献：
[1] 张太平,徐建威,赵玉沛. 胰岛素瘤定位及定性诊断[J].中国实用外科杂志,2010,(09):751-754
[2] 何友钊,翟年宽. 胰岛素瘤的诊断与治疗[J]. 肝胆胰外科杂志,2014,(01):1-4.
[3] 石乔,王卫星,廖康恕,张家耀,陈辰,陶仁富. 胰岛素瘤的诊治进展[J]. 现代肿瘤医学,2012,(11):2432-2435
[4] 钱俊华,赵江波. 低血糖96例临床分析[J]. 中国社区医师(医学专业),2011,(33):98-99.
[5] 衡先培 朱志章 郑健.[M].实用糖尿病中西医结合治疗，北京人民军医出版社2006,309-311.
[6] 王建军. 低血糖的处理方法[J]. 临床合理用药杂志,2012,(01):117.
[7] 依貂. 积极应对低血糖[J]. 糖尿病新世界,2014,(03):24-25.
来源：医学界内分泌频道
作者：陈泉峰
审核：徐乃佳
校对：臧恒佳
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